Infermieri. Lesioni da Pressione. Incidenza e fattori di rischio in Terapia intensiva

Conoscere i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo delle lesioni da pressione (LdP) è importante al fine di promuovere strategie che permettano, durante la degenza, di prevenirle; prevenzione e cura delle LdP richiedono lo sviluppo di una cultura professionale che orienti l’operatore nella scelta e nell’utilizzo di metodi e strumenti adeguati in grado di garantire standard assistenziali in linea con le evidenze scientifiche disponibili.

Lo studio qui preso in esame, pubblicato sulla rivista Assistenza infermieristica e ricerca, ha come obiettivo quello di determinare l'incidenza e i fattori di rischio per lo sviluppo di LdP in una Terapia intensiva generale.

Le Lesioni da Pressione

La definizione Internazionale NPUAP-EPUAP di LdP è la seguente: “lesione localizzata alla cute e/o agli strati sottostanti, generalmente in corrispondenza di una prominenza ossea, quale risultato di pressione, o pressione in combinazione con forze di

taglio” (EPUAP, 2009).

Si intende quindi una lesione tissutale ad evoluzione necrotica che interessa l’epidermide, il derma e gli strati sottocutanei, fino a raggiungere, nei casi più gravi, il muscolo, la cartilagine e l’osso.

La LdP è la conseguenza diretta di una elevata e/o prolungata compressione e/o di forze di taglio (o stiramento), causanti uno stress meccanico ai tessuti e l’occlusione dei vasi sanguigni.

Le piaghe da decubito rappresentano una condizione molto frequente, ma potenzialmente prevenibile in popolazioni ad alto rischio quale quella anziana e quella dei soggetti con compromissione dell’autonomia funzionale che può andare dall’ipomobilità sino all’allettamento completo.

La loro comparsa può rallentare il recupero funzionale e comportare complicanze di natura infettiva, nonché determinare la comparsa di dolore e prolungare la degenza ospedaliera; inoltre la presenza di ulcere da pressione è riconosciuta come fattore prognostico sfavorevole che si associa ad aumento della morbidità e della mortalità.

Si stima che negli USA colpiscano circa 1,5-3 milioni di persone, nel 70% dei casi con età superiore ai 70 anni, comportando una spesa sanitaria annua di circa 5 miliardi di dollari.

La consapevolezza che prevalenza ed incidenza di tali lesioni, direttamente correlate all’elevata spesa sanitaria, siano indicatori negativi della qualità della vita e dell’assistenza sanitaria erogata, rende necessario in Italia, così come in Europa e negli USA, una gestione globale del fenomeno che preveda politiche di prevenzione, diagnosi e cura sempre più efficaci ed appropriate, così come lo sviluppo di adeguati sistemi di controllo.

Lo sviluppo delle LDP è determinato da una vasta gamma di fattori estrinseci ed intrinseci.

I fattori che incidono maggiormente sulla loro insorgenza nel paziente acuto sono: insufficienza d'organo, sepsi; pressioni di interfaccia maggiori di 32 mm Hg, umidità della pelle, temperatura corporea (<35° o >39°);alterazione dello stato di coscienza, ridotta attività motoria, durata della degenza, livello della proteina C-reattiva;instabilità emodinamica, supporto farmacologico o meccanico per mantenere la pressione sanguigna normale/adeguata gittata cardiaca, perfusione generale o regionale inadeguata a supportare la normale funzionalità degli organi, compresa la cute.

Lo studio

Lo Studio osservazionale retrospettivo è stato condotto su 122 pazienti in una TI generale, da gennaio a dicembre 2015.

Sono stati inclusi tutti i pazienti con una degenza in TI >5 giorni ed esclusi quelli con una LDP all'ammissione, includendoli solamente se sviluppavano una ulteriore LDP.

Risultati

Il 33% ha sviluppato almeno una LdP.

La densità di incidenza è stata di 23 LdP per 1.000 giorni di degenza in UTI.

• Il 29% delle lesioni era di stadio I, il 56% di stadio II, l'8% di stadio III e il 6% di stadio IV.
• La sede con incidenza maggiore è stata quella sacrale (21%), sui talloni l'incidenza è stata del 1.6%.

Nonostante numerosi fattori siano statisticamente correlati con lo sviluppo di lesioni (sesso femminile, Sequential Organ Failure Assessment, durata della degenza in TI, ventilazione meccanica invasiva >72 ore, somministrazione di dobutamina, rapporto di ammissione pO 2/FiO2, livello medio della scala Braden in TI e diagnosi di ammissione) all’analisi multivariata rimane significativa solo l’associazione con la lunghezza della degenza.

Da:

Incidenza e fattori di rischio associati allo sviluppo di lesioni

da pressione in una terapia intensiva generale italiana

Alberto Lucchini,¹ Stefano Elli,¹ Flora Bianchi,² Nicoletta Doina Birleanu,³ Silvia Zucchini,⁴ 

Stefania Ceccarelli,¹ Valeria Tancredi,¹ Erica Zampieri,¹ Daniele Moretta,¹ Stefano Bambi⁵