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Infermieri. Come valutare il dolore toracico in pronto soccorso: l'HEART Risk Score ed il Chest Pain Score.

Maria Luisa Astadi
Maria Luisa Asta
Pubblicato il: 28/05/2019 vai ai commenti

Nursing

Per tutti gli infermieri che svolgono attività di triage, una delle maggiori sfide quotidiane è riconoscere e distinguere il dolore toracico potenzialmente rivelatore di un imminente evento cardiaco da un dolore toracico non legato ad una causa cardiovascolare.

Il dolore toracico non traumatico rappresenta una condizione clinica di difficile valutazione in sede di triage.

Il dolore toracico è uno dei motivi di accesso più frequenti in Pronto Soccorso e tra quelli che suscitano maggiore incertezza.

Ogni anno vengono visitate nei Pronto Soccorso italiani circa un milione di persone per dolore toracico, e il 5% dei dimessi sviluppa nelle ore successive eventi gravi

Il sovraffollamento dei pronto soccorso e la carenza di personale sanitario possono aumentare il rischio di una possibile risposta inappropriata e la scelta di un codice di triage errato.

E’ dunque necessario definire le procedure più idonee all’identificazione delle situazioni associate ad elevata morbilità e mortalità9per poter stratificare velocemente i pazienti a rischio.

Tra i vari strumenti in letteratura (ad esempio il Thrombolysis in Myocardial Infarction TIMI13 ed il Global Registry of Acute Coronary Events GRACE14) la scala HEART (History, Ecg, Age, Risk Factor and Troponin)  ed il Chest Pain Score sembrano gli strumenti più affidabili nel prevedere eventi cardiaci maggiori.

Heart Score

L’HEART score valuta la storia clinica, l’età, i fattori di rischio, la troponina e l’ECG del paziente; ognuno di questi fattori viene valutato tramite un punteggio di 0, 1 o 2 punti. Essendo questi fattori tipicamente correlati ad una Sindrome Coronarica Acuta, un valore HEART 

 

Storia clinica

Storia di dolore toracico: 2

Storia di discomfort o di dispnea o dolore toracico sospetto: 1

Storia di dolore atipico: 0

 

ECG

Alterazione significativa con sottoslivellamento T: 2

Aspecifiche alterazioni ripolarizzazione: 1

Normale: 0

 

Età

Maggiore di 65 anni: 2

Tra i 45 ed i 65 anni: 1

Minore di 45 anni: 0

 

Fattori di rischio

Storia di patologia aterosclerotica: 2

 

Troponina

3 volte maggiore il limite massimo: 2

Tra 1 e 3 volte il limite massimo: 1

Normale: 0

 

 

Il Chest Pain Score

 

TIPOLOGIA

PUNTEGGIO

Localizzazione retrosternale

+ 3

Localizzazione precordiale

+ 2

Localizzazione: collo, mascella, epigastrio

+ 1

Localizzazione apicale

- 1

Irradiazione ad entrambe le braccia

+ 2

Irradiazione a spalla, schiena, collo, mascella

+ 1

Caratteristiche: schiacciamento, insistente, compressione stringente

+ 3

Caratteristiche: pesantezza, tensione

+ 2

Caratteristiche: penetrante, come una pugnalata, puntorio

- 1

Dolore severo

+ 2

Dolore moderato

+ 1

Influenzato da nitroglicerina sub linguale

+ 2

Influenzato dalla posizione

- 1

Influenzato dal respiro

- 1

Associato a dispnea

+ 2

Associato a nausea e vomito

+ 2

Associato a sudorazione

+ 2

Storia di angina da sforzo

+ 3

 

 

 da: 

La valutazione del dolore toracico
non traumatico in pronto soccorso:
confronto tra heart score e il triage
di un ospedale italiano