RCP e morte improvvisa del paziente. Come reagiscono all’evento gli infermieri?

Gli infermieri sono spesso coinvolti in eventi di RCP che spesso portano alla morte dei pazienti, con un impatto negativo sulla salute mentale e fisica degli infermieri, compromettendo la sicurezza del paziente. Sono state condotte poche ricerche per esplorare le strategie di coping che gli infermieri utilizzano durante e dopo un evento di RCP.

L'American Nurses Association (ANA) ha avviato un movimento nazionale nel 2017: Healthy Nurse, Healthy Nation™ Grand Challenge. Questo movimento nazionale si è concentrato sul miglioramento della salute e del benessere degli infermieri. Di conseguenza, l'organizzazione ritiene che il miglioramento del benessere degli infermieri promuoverà stili di vita sani degli infermieri, influenzando positivamente l'assistenza che forniscono (ANA, 2021).

Il miglioramento del benessere psicologico ha influenzato positivamente la qualità dell'assistenza ai pazienti fornita dagli infermieri e la loro intenzione di rimanere nella professione infermieristica (Badu et al., 2020; Hämmig, 2018). La revisione sistematica di Hall et al. (2016) ha rivelato che 16 dei 27 studi quantitativi che misurano il benessere hanno dimostrato una correlazione significativa tra la diminuzione della sicurezza del paziente e lo scarso benessere degli operatori sanitari. Un'esperienza particolarmente stressante per gli infermieri è la morte improvvisa del loro paziente.

Il modo in cui la morte di un paziente influenza negativamente gli infermieri è presentato in diversi modi, incluso un aumento del rischio di sviluppare un disturbo da stress post-traumatico (PTSD) (Mealer & Jones, 2013). Nello studio di Wakim (2014), i partecipanti infermieri registrati (N = 161) hanno riferito che i due fattori di stress professionali più frequenti erano la morte del paziente e i carichi di lavoro pesanti.

Allo stesso modo, lo studio di valutazione di McVicar (2016) ha rilevato che la morte e la morte dei pazienti erano fonti di stress lavorativo per gli infermieri. Sato (2015) ha scoperto che bruschi cambiamenti nella stabilità di un paziente con conseguente morte inaspettata hanno causato dolore agli infermieri.

La letteratura infermieristica conferma che la morte del paziente è un'esperienza stressante per gli infermieri. Tuttavia, pochi studi hanno esplorato il modo in cui gli infermieri affrontano specificamente durante (riconoscimento dell'arresto cardiopolmonare attraverso la cessazione degli sforzi di RCP) e dopo (post cessazione degli sforzi e successivamente) eventi di RCP, che spesso provocano decessi imprevisti dei pazienti.

Secondo il National Hospital Discharge Survey, ci sono stati 715.000 decessi ospedalieri ospedalieri nel 2010 (Hall et al., 2013). Nel 2016, l'American Heart Association (AHA) ha riportato 209.000 eventi di RCP in ospedale, con il 75,2% che si è concluso con decessi ospedalieri. L'AHA ha inoltre rivelato che oltre 150.000 infermieri statunitensi sono coinvolti in un evento di rianimazione cardiopolmonare ogni anno.

Morrison e Joy (2016) hanno identificato la RCP e la morte dei pazienti come fattori che influenzano lo stress lavorativo. Altri hanno collegato la RCP  e la morte del paziente a traumi indiretti (Mealer et al., 2007) e precursori del PTSD nella popolazione infermieristica (Mealer & Jones, 2013; Mealer et al., 2007).

McMeekin et al. (2017) hanno condotto uno studio (N = 490) e hanno scoperto che la negazione, l'auto-colpa, il disimpegno comportamentale, l'autodistrazione e la gravità dello stress post-codice erano predittori della gravità dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico.

Non è chiaro quali strategie di coping vengano utilizzate durante e dopo un evento di RCP e se il coping associato alla RCP differisca da altri eventi legati allo stress nell'assistenza infermieristica. Pertanto, è necessaria una valutazione completa della letteratura infermieristica per chiarire le strategie di coping degli infermieri durante e dopo un evento di RCP, nonché per rivelare eventuali lacune nella conoscenza.

La ricerca ha restituito 2689 articoli di cui nove articoli sono stati esaminati per identificare le strategie di coping utilizzate dagli infermieri durante e dopo un evento di RCP. Queste strategie sono state raggruppate in otto categorie.

Quando la rianimazione ha avuto successo, l'esperienza ha portato poco o nessun stress. La strategia di coping usata più spesso durante un tentativo di rianimazione era la risoluzione pianificata dei problemi. Le strategie di coping utilizzate dopo un tentativo di rianimazione fallito erano la risoluzione dei problemi pianificata e la ricerca di supporto sociale.

In questo studio di scoping, otto dei nove studi hanno scoperto che la ricerca di supporto sociale ha aiutato gli infermieri a riprendersi emotivamente e a far fronte a un evento di RCP. Questi risultati suggeriscono che gli infermieri gravitano verso il supporto dei pari e il supporto di coloro che possono comprendere i loro sentimenti associati a un evento di RCP.

Le strategie di distanziamento e di evitamento. Il distanziamento emotivo era la strategia di coping principale utilizzata e il distanziamento suggerito promuove la resilienza degli infermieri. Al contrario, l'uso del distacco è stato associato a segnalazioni transitorie di burnout. Chang et al. (2006) hanno affermato che gli infermieri che usano il distanziamento hanno migliorato la salute mentale, soprattutto rispetto a quelli con comportamenti di evitamento. È essenziale illustrare una distinzione tra distanziamento ed evitamento,  poiché il distanziamento emotivo aiuta l'infermiere nell'autoprotezione e promuove l'assistenza professionale (Kim et al., 2020). È difficile determinare la quantità appropriata di distanziamento prima che ci si distacchi, e c'è ancora un dibattito sull'utilizzo del distanziamento come strategia di coping. Tuttavia, gli infermieri hanno utilizzato il distanziamento come misura protettiva emotivamente appropriata in questo studio. Pertanto, è giustificato esplorare misure che promuovano il distanziamento emotivo. Ad esempio, i dirigenti ospedalieri devono adottare processi che consentano agli infermieri di lasciare l'unità e riflettere sulle loro esperienze dopo l'evento di RCP. La formazione che prevede la definizione dei confini professionali, l'apprendimento di un sano distanziamento emotivo e l'identificazione dei segni di distacco gioverebbe agli infermieri nel far fronte a un evento di RCP.

Gli infermieri hanno utilizzato la strategia di coping dell'autocontrollo per controllare i propri sentimenti dopo l'evento di RCP.

La resilienza comprende molti aspetti personali e protettivi che influenzano positivamente la valutazione dei fattori di stress negativi e aiutano nella gestione del processo cognitivo verso le emozioni provate, influenzando così il modo in cui gli individui scelgono la propria strategia di coping (Fletcher & Sarkar, 2013).

La resilienza riguarda la capacità dell'infermiere di adattarsi, gestire e risolvere i problemi e identificare soluzioni (Yu et al., 2019). Vari metodi sono stati discussi in precedenza per assistere l'infermiere dopo l'evento di RCP; tuttavia, promuovere la resilienza nell'assistenza infermieristica può avere benefici aspetti protettivi prima che si verifichi un evento di RCP. Yu et al. (2019) hanno condotto una revisione sistematica (N = 38) sui fattori associati alla resilienza degli infermieri. I risultati hanno rivelato che l'autoefficacia, il miglioramento delle capacità di coping e il supporto sociale sono fattori che migliorano la resilienza. Nel frattempo, stress, burnout, ansia, disturbo da stress post-traumatico e depressione sono fattori associati negativamente alla resilienza degli infermieri. Yılmaz (2017) ha descritto otto caratteristiche che mostrano gli infermieri resilienti: competenza, controllo, autoefficacia, capacità di risposta, senso dell'umorismo, ottimismo, spiritualità e speranza.

Nurses’ coping strategies during and after an adult in-hospital resuscitation attempt: A scoping study