Infermieri. Inserimento accesso periferico tramite ultrasuoni. Quali vantaggi?

L'addestramento all'inserimento del catetere periferico guidato da ultrasuoni riduce l'uso dei midline e Picc nei pazienti ospedalizzati con accesso endovenoso difficile.

L'accesso endovenoso periferico (IV) è una pietra miliare dell'assistenza ospedaliera. I cateteri IV periferici corti (SPC) sono definiti come cateteri di lunghezza inferiore a 7,5 cm.

Tradizionalmente, gli SPC vengono inseriti utilizzando una combinazione di palpazione e ispezione.

Quando falliscono tentativi di inserimento tradizionali, la condizione è nota come accesso venoso difficile (DIVA). L'accesso venoso difficile porta a un aumento dei tentativi di inserimento, ritardi nelle cure e un maggiore utilizzo dei dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD), inclusi i cateteri venosi centrali e periferici cateteri centrali inseriti (PICC) e cateteri periferici più invasivi come i cateteri della linea mediana (MC).

I cateteri centrali inseriti perifericamente sono associati a un aumento della morbilità e dei costi sanitari.

Rispetto agli SPC, i PICC conferiscono un aumento del rischio di trombosi venosa profonda (TVP) e infezioni del flusso sanguigno (BSI), denominate BSI associate alla linea centrale (CLABSI).

Le BSI associate alla linea centrale sono tra le infezioni associate all'assistenza sanitaria più costose e aumentano la morbilità, la mortalità e la durata della degenza ospedaliera.

Sebbene le MC conferiscano un rischio inferiore di BSI rispetto ai PICC, è stato riscontrato che hanno un rischio maggiore di BSI rispetto con SPC.

I cateteri della linea mediana hanno anche un aumento dei tassi di trombosi correlata al catetere (CRT), comprese le TVP.

Le trombosi venose profonde determinano un aumento della morbilità, della mortalità e dei costi.

 Inoltre, in molte istituzioni, sia l'inserimento PICC che quello MC richiedono il coinvolgimento di uno specialista dell'accesso vascolare che potrebbe non essere immediatamente disponibile, con conseguenti ritardi nello stabilire accesso vascolare necessario.

L'inserimento di un catetere EV periferico ecoguidato (USGPIV) è un'alternativa a CVAD e MC in molti pazienti con DIVA.

L'inserimento di un catetere EV periferico ecoguidato utilizza l'ecografia point-of-care per indirizzare e incannulare dinamicamente le vene non rilevabili su esame fisico.

Ampiamente utilizzato nei reparti di emergenza (ED), l'inserimento di USGPIV per DIVA ha un tasso di successo più elevato, una maggiore soddisfazione del paziente, tempi di procedura più brevi, costi ridotti e un'incidenza altrettanto bassa di infezioni e altre complicanze rispetto con l'inserimento tradizionale dell'SPC.

Dallo studio condotto dai ricercatori del Department of Internal Medicine and Emergency Medicine, University of Washington, Seattle, Washington, e pubblicato sulla rivista Patient Safety, è emerso che, dopo la formazione relativa al reperimento di un accesso vascolare periferico con l’aiuto degli ultrasuoni,  i cateteri midline inseriti mensilmente per 1000 giorni-paziente per DIVA sono diminuiti significativamente da 1,86 +/- 0,51 (controllo) a 2,31 +/- 0,28 (pilota) a 1,33 +/- 0,51 (intervento; P = 0,001). L'analisi ITS ha indicato un effetto di intervento significativo (P <0,001). Anche i cateteri centrali inseriti perifericamente inseriti mensilmente ogni 1000 giorni-paziente per DIVA sono diminuiti significativamente durante i periodi di studio; tuttavia, l'ITS non ha mostrato un effetto di intervento poiché gli inserimenti di PICC stavano già diminuendo durante il periodo di controllo.

La formazione relativa all’uso degli ultrasuoni da parte degli infermieri è stato associato a una significativa riduzione degli MC inseriti per DIVA.