Cure palliative e assistenza Infermieristica. Studio sulla qualità di vita del paziente oncologico

1. Nei pazienti con cancro avanzato, c'è una notevole compromissione della maggior parte degli aspetti della loro qualità di vita.

Un approccio olistico alla cura del cancro dovrebbe prestare una certa attenzione ai bisogni emotivi di un paziente poiché molti di quelli con il cancro sperimentano la depressione o l'ansia come un sintomo centrale.

Tuttavia, la ricerca suggerisce che la proporzione di consultazioni medico-paziente dedicate ai problemi della qualità della vita è limitata, sebbene sia stato dimostrato che un intervento di cure palliative guidato da un infermiere porta a miglioramenti nella qualità della vita del paziente.

Per rafforzare ulteriormente la base di prove per il valore di un intervento di cure palliative guidato da infermieri, un team del Centro di ricerca palliativa dell'Università di Pittsburgh, negli Stati Uniti, ha sviluppato l'intervento Care Management by Oncology Nurses to Address Supportive Care Needs (CONNECT).

Sebbene lo studio pilota abbia riscontrato un alto livello di soddisfazione per l'intervento, mancava un braccio di controllo e questo ha portato il team a decidere di esaminare l'impatto dell'intervento CONNECT rispetto alle cure oncologiche standard tra i pazienti con tumori avanzati.

Ai fini dello studio, i pazienti con tumori solidi metastatici avanzati sono stati definiti come quelli per i quali l'oncologo ha concordato con l'affermazione "non sarebbe sorpreso se il paziente morisse l'anno prossimo".

I pazienti arruolati sono stati randomizzati all'intervento CONNECT o alle cure oncologiche usuali, definite come cure oncologiche di buona pratica. I pazienti randomizzati al braccio CONNECT hanno ricevuto una visita mensile da un infermiere specializzato in oncologia per un periodo di tre mesi e l'intervento stesso si è basato sul modello di assistenza cronica. Tre misure di esito primario sono state utilizzate e progettate per valutare la qualità della vita utilizzata e completata al basale e dopo tre mesi. Il primo è stato il Functional Assessment of Chronic disease therapy-cure palliative (FACIT-Pal), dove punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita. Il secondo ha valutato il carico dei sintomi con l'Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS), per il quale punteggi più alti riflettono un maggior carico dei sintomi. L'ultima misura era la scala Hospital Anxiety and Depression (HADS) dove, ancora una volta, punteggi più alti indicavano maggiori livelli di ansia e depressione.

I risultati dello studio.

Un totale di 672 pazienti con un'età media di 69,3 anni (53,6% femmine) sono stati arruolati e randomizzati all'intervento di cure palliative, CONNECT (336) o cure standard. I due tumori più comuni erano il polmone (36%) e il tratto gastrointestinale (19,5%). Tra i pazienti CONNECT, il numero medio di visite completate è stato di 2,2 e il 56% dei pazienti ha ricevuto 3 visite. Per quanto riguarda i cambiamenti di 3 mesi nelle tre misure di esito, non ci sono state differenze significative. Ad esempio, i punteggi medi FACIT-Pal erano 130,7 e 134,1 (CONNECT vs cura standard, differenza media aggiustata = 1,20, p = 0,55). Allo stesso modo, non c'erano differenze nei punteggi ESAS (differenza media aggiustata = -.2.46, p = 0.11) o HADS.

Gli autori hanno concluso che è necessario un ulteriore lavoro per identificare interventi di cure palliative efficaci per le persone con cancro avanzato.