Posizionamento accesso periferico. Cos’è la sindrome compartimentale, conseguenze e chi colpisce

Il posizionamento del catetere endovenoso periferico (IV) è una procedura comune a cui vengono sottoposti i pazienti di tutte le età per una varietà di terapie mediche. Il posizionamento è spesso considerato una procedura sicura con pochi eventi avversi significativi. Le complicazioni considerate di routine includono dolore, flebite, infezione, danno nervoso e infiltrazione.

Una complicanza rara ma potenzialmente catastrofica dell'infiltrazione EV è la sindrome compartimentale (CS). La sindrome compartimentale si verifica quando la pressione all'interno di uno spazio osteo-fasciale confinato aumenta, con conseguente alterazione della circolazione e conseguente ischemia.

La pressione all'interno di un compartimento può elevarsi a causa di meccanismi quali sanguinamento, edema o infiltrazione EV. Spesso, la CS è il risultato di un trauma ma può verificarsi da infiltrazione . Il trattamento ritardato della sindrome compartimentale può causare lesioni tissutali irreversibili (compresi i nervi), perdita degli arti e morte.

Lo sviluppo di CS da infiltrazione è così raro che in letteratura sono disponibili solo case report, serie di casi e piccole revisioni retrospettive.

Lo studio, pubblicato sulla rivista Patient Safety, mira quantificare la frequenza con cui CS viene attribuita all'infiltrazione da accesso periferico e a determinare le associazioni tra sindrome compartimentale e infiltrazione IV.

E’ stata condotta una revisione sistematica della letteratura inglese disponibile dal 1990 ad oggi. La ricerca bibliografica ha portato a 32 manoscritti che soddisfano l'inclusione con 51 casi. L'età variava da 3 giorni a 81 anni.  I siti di inserzione periferica segnalati sono stati in 43 casi: mano 46,5%, avambraccio 46,5%, piede 4,7% e gamba 2,3%. Dei 42 casi che hanno riportato lo stato mentale del paziente, il 76,2% (32/42) presentava uno stato mentale alterato o una comunicazione limitata, inclusa la giovane età definita come inferiore a 3 anni. Gli agenti associati comuni erano il contrasto 36,2%, il liquido EV 34% e il mannitolo 8,5%.

Un paziente ha richiesto l'amputazione della mano, 5 hanno avuto deficit persistenti, 36 non hanno avuto deficit a lungo termine e 9 casi non hanno riportato gli esiti dei pazienti.

La sindrome compartimentale colpisce pazienti di tutte le età con un numero significativo di pazienti pediatrici e in particolare di età inferiore a 1 anno. È probabile che i pazienti a più alto rischio di sviluppare CS che richiedono un intervento chirurgico per infiltrazione endovenosa abbiano barriere della comunicazione.

Pare, Joseph, Moore, Christopher. Intravenous Infiltration Resulting in Compartment Syndrome: A Systematic Review. Journal of Patient Safety.