12 segnali di allarme nei neonati. Come riconoscerli, fattori di rischio e patologie

Nel 2017, circa 2,5 milioni di bambini in tutto il mondo sono morti durante il loro primo mese di vita. Attualmente, il 75% delle morti neonatali si verificano nelle prime settimane. Nascite premature, complicazioni durante il travaglio, infezioni e malattie genetiche sono la principale causa di morte in questa popolazione neonatale.

Dalla nascita, quindi, possono comparire i primi sintomi premonitori della salute del neonato. Per questo motivo, la valutazione precoce e la prima assistenza rappresentano una strategia globale per ridurre la morbilità e la mortalità infantile. Molti di questi primi segni rilevati possono durare alcuni minuti o ore fino a quando il neonato è in grado di adattarsi alla vita extrauterina.

Tuttavia, in alcune occasioni, il neonato non è in grado di adattarsi a questa nuova situazione e i segni clinici consentono o compaiono giorni dopo la nascita. Per questo motivo, la valutazione iniziale dovrebbe essere estesa con un attento monitoraggio di quei segnali di avvertimento che possono mettere in pericolo la sopravvivenza del neonato.

A quali segnali di avvertimento a cui fare attenzione?

I familiari e gli operatori sanitari responsabili dell'assistenza neonatale devono essere consapevoli dei principali segnali di avvertimento che questo può presentare durante il periodo neonatale.

1.CATTIVA SUZIONE, IPOATTIVITÀ O SBALZI DI TEMPERATURA

L'ipotermia è un segno comune che il neonato non è in buona salute. Di solito si verifica in neonati prematuri o con basso peso alla nascita, malnutriti o sottoposti a diverse procedure cliniche per depressione respiratoria o soffocamento. Il neonato a bassa temperatura è ipoattivo, cioè presenta una scarsa risposta agli stimoli, nonché difficoltà a succhiare durante l’allattamento.

Fattori di rischio:

Pretermine

Post-termine

Corioamniosite

Rottura prematura della membrana

Parto cesareo

Patologia:

Ipoglicemia

Sepsi

 “È importante proteggere o mettere questi bambini in un incubatore per controllare i cambiamenti di temperatura. Inoltre, andranno richiesti test per escludere patologie secondarie all'ipotermia come l'ipoglicemia. Sarà inoltre necessario prendere in considerazione la possibilità di un’infezione”.

2.MANCANZA DI RESPIRO O DISPNEA

Ci riferiamo a difficoltà respiratoria quando il neonato presenta una frequenza aumentata, maggiore di 60 resp / min. All'aumentare della dispnea, il bambino inizia a presentare altri segni come la retrazione epigastrica fino a chiusura espiratoria della glottide e aumento della pressione. La dispnea può essere accompagnata da cianosi, con lividi delle labbra che possono diffondersi in tutto il corpo. È comune che appaia nei neonati prematuri e nei neonati con un parto prolungato o complicato a causa della scarsa regolazione della temperatura. Tuttavia, questi pazienti devono essere esaminati per escludere patologie di origine polmonare.

Fattori di rischio:

Parto cesareo

Pretermine

Post- termine

Corioamniosite

Ventilazione assistita

Sindrome da inalazione da meconio

Patologia:

Tachipnea transitoria

Sindrome da inalazione da meconio

Polmonite

Pneumotorace

Anemia

Policitemia

Ipoglicemia

Cardiopatia congenita

 “È essenziale rivedere la storia medica del neonato. Successivamente, verranno monitorati i battiti cardiaci e respiratori e verrà misurata la temperatura. Saranno misurati i gas del sangue arterioso e verrà eseguita la radiografia del torace. Verranno scelti l'alimentazione parenterale e il cateterismo ombelicale. Inoltre, verrà praticata l'ossigenoterapia. Se l'eziologia è una membrana ialina, optare per CPAP”.

3.CIANOSI

È uno scolorimento bluastro della pelle e della mucosa a causa di una ridotta concentrazione di ossigeno nel sangue. Può essere di origine polmonare o cardiaca o può essere causato da patologie come la policitemia. È probabile che si verifichi una grave crisi di cianosi in neonati apparentemente sani. Questo diventa intensamente cianotico, mostrando segni di ipertonia nei primi momenti per poi rilassarsi, rimanendo in uno stato ipotonico.

Fattori di rischio:

Parto cesareo

Pretermine

Post- termine

Corioamniosite

Ventilazione assistita

Sindrome da inalazione da meconio

Patologia:

Tachipnea transitoria

Sindrome da inalazione da meconio

Polmonite

Pneumotorace

Cardiopatia congenita

Membrana ialina

 “Controllo esterno, stimolazione tattile, massaggio delicato della pelle o picchiettio sulla pianta dei piedi e cambiamenti di posizione sono comuni per controllare la cianosi.

È necessario lasciare il neonato sotto osservazione con monitoraggio cardiologico  e saturazione.”

4.PALLORE

Il pallore del neonato è generalmente associato all'anemia. A seconda della sua intensità, il pallore può essere accompagnato da altri sintomi, in particolare emodinamici.

Fattori di rischio

Parto in casa (carenza di vitamina K)

Gravidanza gemellare

Incompatibilità RH

Patologia

anemia

5.ITTERO

L'ittero può essere patologico o precoce, se si verifica prima della fine delle 24 ore di vita neonatale o ittero marcato quando appare più tardi. Il bambino presenta uno scolorimento giallastro sulla pelle e sulla mucosa, generalmente dovuto alla bilirubina circolante.

FATTORI DI RISCHIO

Madre O positiva - Rh

Negativo

Trauma ostetrico

Carioamniosite

Patologia

Incompatibilità AB0 o gruppo rh

Cefaloematoma

Sepsi

Infezione per citomegalovirus, sifilide, rosolia, virus dell'herpes, toxoplasma.

6.PLETORA

Il bambino è rosa o rosso. Questo sintomo è causato dalla presenza di un ematocrito elevato, nel 60%.

Fattori di rischio

Età gestazionale

Madre diabetica

Patologia

Policitemia

7.APNEA

Assenza di respirazione che si verifica per 20 secondi o più. Può essere accompagnato da una diminuzione della frequenza cardiaca. È un sintomo clinico che appare come un problema secondario di altre complicazioni patite dal neonato, come sepsi, emorragia intracranica o insufficienza respiratoria.

Fattori di rischio

Pretermine

Sepsi

Trauma ostetrico

Flessione della testa

Patologia

Disturbi metabolici

Ostruzione delle vie aeree

Infezioni

 “L'apnea che si verifica nei neonati prematuri può contribuire all'ipossiemia o alla bradicardia, che richiede una stimolazione tattile o un trattamento con metilxantine. Nelle apnee più gravi sarà necessario ricorrere alla ventilazione a pressione positiva”.

8.CONVULSIONI

È un segno clinico allarmante poiché associato a un grave problema nel sistema nervoso centrale. La causa più comune di convulsioni nel neonato è l'asfissia perinatale.

Fattori di rischio

Asfissia neonatale

Torsione del cordone ombelicale

Rottura prematura delle membrane

Patologia

Ipoglicemia o ipocalcemia

Emorragia intracranica

Infezioni da SNV

Sindrome sistemica ipossica

Meningnoencefalite

9.VOMITO

Normalmente il neonato rigurgita A volte una piccola quantità di latte materno e, questo è normale. Tuttavia, il vomito è più esplosivo e può indicare l'esistenza di una patologia significativa. Il vomito, se precoce, entro le prime due ore, può essere dovuto a un'ostruzione intestinale duodenale alta. Se hanno vomito tardivo, con una prognosi sfavorevole, è causata da una bassa ostruzione intestinale, a livello dell'ileo del colon, sigmoide o retto. Le caratteristiche di colore, contenuto e quantità sono utili per chiarire la diagnosi.

Fattori di rischio

Sindrome da inalazione da meconio

Eccessiva alimentazione

Patologia

Gastrite

Sepsi

Disturbi metabolici

Operazioni chirurgiche

10.DISTENSIONE ADDOMINALE

È frequentemente osservato nei processi di ostruzione addominale inferiore (digiuno ileo o colico) e, in generale, è accompagnato dalla mancanza di eliminazione del meconio. Il pericolo maggiore risiede nell'ipoventilazione e nella diminuzione della mobilità del diaframma.

Fattori di rischio

Cause chirurgiche: peritoniti, pneumo-peritoneo

Sovra-alimentazione

Patologia

Ostruzione addominale bassa

Ostruzione del colon

11.FECI NEL SANGUE

È un segno preoccupante, specialmente nei neonati prematuri. È essenziale distinguere tra sanguinamento rettale, sangue rosso fresco e sangue scuro mescolato con feci che indica enterocolite necrotizzante.

Fattori di rischio

Pretermine

Uso del biberon

Patologia

Enterocolite necrotizzante

Dissenteria

“Un esame fisico completo deve essere eseguito alla ricerca di segni che possono essere motivo di sanguinamento gastrointestinale inferiore. Esame nasofaringeo per vedere sanguinamento dal naso o dalle tonsille. Con la palpazione e le percussioni addominali, si esclude la presenza di organomegalia e presenza di masse. È obbligatoria l'esplorazione delle aree rettali perianali e anali per scoprire possibili fessure, fistole, induzioni o polipi. È importante esaminare le feci che possono portare a indizi sulla fonte o sull'area del sanguinamento”

12.NESSUNA RIMOZIONE DEL MECONIO

L'eliminazione del meconio si verifica generalmente durante le prime 24 ore di vita, sebbene nei neonati che abbiano subito una perdita di benessere fetale, questo meconio possa essere stato eliminato in precedenza e miscelato con il liquido amniotico. L'espulsione ritardata di meconio può essere correlata a scarso transito intestinale.

Fattori di rischio

Ipoplasia del colon sinistro

Morbo di Hirshprung

PATOLOGIA

Distensione addominale

“In primo luogo, la parforazione anale o l'atresia anale-rettale devono essere escluse mediante esame diretto. Un altro caso frequente è l'ileo meccanico causato dall'ispessimento del meconio. Questo potrebbe essere risolto con un clistere salino. È essenziale effettuare uno studio radiologico per accertare la causa o la presenza di ostruzione intestinale".

da Vygon