Infermieri. Autocateterismo intermittente. Cos’è e come aiutare il paziente nell’accettazione della pratica. Strategie

La decisione di iniziare l'autocateterismo intermittente (ISC) è raramente facile per i pazienti. Ed in questo scenario di timori, gli infermieri di urologia possono fornire ai pazienti gli strumenti giusti per superare gli ostacoli fisici e psicologici a tale pratica e raggiungere e obiettivo prefissato, costruendo con essi una relazione terapeutica che possa supportarlo all'integrazione dell'ISC nella sua vita quotidiana.

L'ISC può essere una soluzione che migliora lo stile di vita al problema debilitante della ritenzione urinaria se eseguito in modo appropriato. Scoprire i problemi e le preoccupazioni chiave di ogni paziente può aiutare a riconciliarli con l'autocateterismo. Allo stesso modo, una conoscenza della gamma di specifiche di prodotto disponibili può aiutare a rendere la prospettiva di esecuzione ISC su base continuativa più accettata per i pazienti allineando ogni prodotto alle esigenze individuali della persona.

Vediamo come fare.

Cos’è l’autocateterismo

L’autocateterismo intermittente è una manovra sicura ed efficace per svuotare la vescica, che ha l’obiettivo di prevenire la ritenzione di urina o l’incontinenza.

Indicazioni all’autocateterismo intermittente

L’autocateterismo è indicato principalmente in due tipologie di persone:

• Persone affette da vescica neurologica (o neurogena)
• Persone senza problemi neurologici, ma con problemi di ritenzione urinaria.

Le condizioni cliniche che più frequentemente portano alla necessità di questa procedura sono:

• Ictus
• Morbo di Parkinson
• Sclerosi multipla
• Traumi spinali e lesioni midollari
• Tumori del SNC.

Controindicazioni all’autocateterismo:

L’autocateterismo è assolutamente controindicato in caso di:

• Incontinenza incontrollata
• Trauma uretrale
• Frequenti infezioni del tratto urinario.

Pazienti con ritenzione urinaria asintomatica e non, approccio

Gli ISC sono già consapevoli dell’impatto sintomatico che a ritenzione urinaria ha sulle loro attività quotidiane. Questi pazienti sono alle prese con perdite urinarie, sensazione di disagio e difficoltà di svuotamento della vescica. In questa situazione, l'introduzione del concetto di ISC può essere meglio accettata se gli infermieri sono capaci di mostrare come i sintomi fastidiosi della ritenzione urinaria post-minzionale possano essere facilmente alleviati eliminandone la causa.

Al contrario, per quei pazienti che hanno ritenzione urinaria asintomatica, la prospettiva di eseguire ISC può essere particolarmente difficile da accettare. Sono quasi sempre gli uomini con ritenzione cronica indolore che rientrano in questa categoria, che diranno spesso al follow-up "L'ho provato ma non era per me".  A questo punto piuttosto che puntare sul sollievo che l’autocateterismo ha sui sintomi della ritenzione urinaria, per una migliore accettazione della pratica, bisogna puntare sull'importanza del ridurre i volumi residui vescicali che se pericolosamente alti possono essere causa di insufficienza renale.

Il primo colloquio che introduce il bisogno l'ISC è di grande importanza in quanto è qui si pongono le basi per una buona relazione terapeutica di aiuto per affrontare la nuova situazione a cui si approccia il paziente e stabilire un rapporto di fiducia.

Persone diverse hanno bisogno di soluzioni diverse

Così come ogni paziente è diverso in termini di capacità fisiche, responsabilità lavorative o assistenziali, relazioni personali e sintomi, pwr ognuno di loro esiste una gamma di prodotti per l’autocateterismo al fine di soddisfarne ogni esigenza e metterlo a proprio agio in ogni situazione. Il design di base di tutti i cateteri rimane lo stesso, un tubo sterile con occhielli e una punta liscia per l'inserimento che, una volta introdotti nella vescica, consentono il drenaggio dell'urina. È importante dire al paziente di non sforzarsi e di permettere all'urina di drenare passivamente.

La produzione di cateteri intermittenti si è ora evoluta per includere un'ampia varietà di design e caratteristiche. Ascoltando attentamente le esigenze del paziente, diventerà chiara la comprensione di quali caratteristiche individuali di un prodotto ISC possono renderlo più appropriato al tipo di paziente, in relazione alla preoccupazione maggiore, smaltimento, discrezione, lubrificazione.

Paure comuni dei pazienti

Molti pazienti hanno timori sull'ISC che l'infermiere può aiutare ad alleviare

Paura delle infezioni del tratto urinario: la prevenzione delle infezioni del tratto urinario rimane il Santo Graal per tutti i produttori di prodotti ISC. Purtroppo, ad oggi, il meccanismo per lo sviluppo di UTI nei pazienti che eseguono ISC rimane poco chiaro. Le teorie postulate includono (Igawa et al, 2008):

â–  Contaminazione del catetere da flora cutanea poiché è tenuto pronto per l'inserimento

â–  Contaminazione dell'uretra esterna meato

â–  Micro-trauma dell'uretra

â–  Scarico insufficiente.

Gli infermieri possono aiutare il paziente a cercare di superare la paura di sviluppare una IVU promuovendo le migliori pratiche igieniche, un'adeguata idratazione e un regime di drenaggio efficace.

Paura di contaminare il catetere: se si teme la contaminazione primaria del catetere con l'ambiente o la punta delle dita, molti produttori ora producono cateteri che hanno un manicotto che rimane dentro posto durante il cateterismo e impedisce il contatto diretto con il catetere stesso. Non è chiaro se questa caratteristica del prodotto prevenga le infezioni del tratto urinario, ma sicuramente migliora la fiducia del paziente, in particolare durante il cateterismo in ambienti come bagni pubblici, situazioni in cui i pazienti non sono in grado di lavarsi le mani o nei casi in cui il catetere può cadere inavvertitamente sul water pavimento.

La paura che il catetere sia evidente agli altri: quasi ogni prodotto per l'uso da parte dei pazienti è progettato per garantire la maggiore discerzione.Un imballaggio silenzioso e privo di fruscii rende molto più facile per qualcuno aprire un catetere in una cabina del bagno senza che sia ovvio quello che stanno facendo. Allo stesso modo, i cateteri sono confezionati in piccole custodie tascabili progettate per assomigliare a borse per il trucco e custodie per occhiali da sole. Ciò significa che anche se un catetere dovesse cadere dalla borsa o dalla tasca di una persona, il suo scopo non sarebbe ovvio per gli altri.

Paura delle difficoltà di smaltimento: visto che molti bagni pubblici anche sul posto di lavoro non includono adeguate strutture di smaltimento, i produttori hanno anche considerato questo nelle specifiche di progettazione. Alcuni cateteri possono essere riconfezionati dopo l'uso e risigillati per lo smaltimento in un secondo momento. Particolarmente importanti qui, tuttavia, sono le caratteristiche del design del prodotto che garantiscono che un catetere non possa essere riutilizzato una volta che è stato riconfezionato.

Paura della medicalizzazione: alcuni pazienti sono preoccupati che iniziando ad eseguire un regime regolare di ISC, questo può rendere le loro vite più medicalizzate, più dipendenti dalla cateterizzazione stessa. È importante sottolineare che, a parte la necessità di eseguire ISC quando necessario durante il giorno, mantengono comunque la loro libertà personale che chi ha un catetere a permanenza non ha.

Da: Intermittent self-catheterisation: a person-centred approach - - British Journal of Nursing