Infermieri. Quattro punti chiave per un maggiore controllo della noradrenalina

La noradrenalina è un ormone sintetizzato dal surrene, dal SNC e dal SNP. Viene rilasciata anch'essa in situazione di stress psico–fisico. Le principali indicazioni terapeutiche della noradrenalina sono: shock e grave ipotensione.

Usi della noradrenalina

La noradrenalina è uno dei vasocostrittori più utilizzati nella pratica clinica. La sua somministrazione aumenta la frequenza cardiaca e il tono vascolare, con aumento della pressione sanguigna, sistolica, diastolica e media.

Effetti sull’organismo:

• aumento della gittata cardiaca
• aumento delle resistenze periferiche
• aumento della PA
• aumento del flusso coronarico
• aumento della FC.

Effetti collaterali

Gli effetti avversi più comuni della noradrenalina sono direttamente correlati all'attivazione dei recettori alfa1.

Cioè, un'eccessiva vasocostrizione può provocare una diminuzione della perfusione degli organi, che è principalmente causata dalle infusioni di noradrenalina quando l'ipovolemia non è trattata adeguatamente.

Altri effetti negativi che possiamo riscontrare sono:

• Necrosi dovuta a vasocostrizione locale , in caso di stravaso.
• Diminuzione della gittata cardiaca in caso di uso prolungato, poiché l'aumento della resistenza vascolare periferica può ridurre il ritorno venoso al cuore.
• Bradicardia come riflesso dell'aumento della pressione sanguigna.
• Esaurimento del volume plasmatico , che deve essere continuamente corretto mediante un adeguato apporto di fluidi ed elettroliti
• Grave vasocostrizione viscerale e periferica con diminuzione del flusso sanguigno e della perfusione tissutale , con conseguente ipossia tissutale, acidosi lattica e possibile danno ischemico.

Pratica clinica

La prima cosa da tenere a mente è che un paziente sotto l'effetto di qualsiasi catecolamina è sempre instabile e necessita di un monitoraggio preciso per poter osservare la sua evoluzione e risposta al trattamento.

Da parte sua, la noradrenalina ha una serie di requisiti e peculiarità che devono essere presi in considerazione:

• Emivita molto breve. La noradrenalina dura da 2 a 6,8 minuti circa.
• Infusione progressiva.

• Dose iniziale,  da 8 a 12 microgrammi (da 0,008 a 0,012 mg) al minuto, regolando per impostare e mantenere la pressione sanguigna target.
• Dose di mantenimento. La velocità viene regolata da 2 a 4 microgrammi (da 0,002 a 0,004 mg) al minuto, regolando il dosaggio in base alla risposta del paziente.
• Shock settico. Nello shock settico, le dosi devono essere regolate a circa 0,5 µg / kg / min (fino a un massimo di 1,0 µg / kg / min) per ottenere la pressione arteriosa media desiderata.

4 chiavi per un maggiore controllo nell'infusione di norepinefrina

La noradrenalina viene somministrata comunemente per via endovenosa.

Come l'adrenalina è anch’essa inefficace se somministrata per via orale, ed è poco efficace se somministrata per via sottocutanea.

1. Controllo sul flusso.

Il materiale e la qualità dei dispositivi influenzano la dose che il paziente riceve. Per l'infusione di noradrenalina il materiale relativo alle linee di infusione è il polietilene. La concentrazione del fluido da somministrare può diminuire per adsorbimento sulla superficie interna del contenitore; il fenomeno dell'adsorbimento diventa molto importante quando i farmaci vengono somministrati a bassa concentrazione, poiché una quantità significativa dello stesso potrebbe non raggiungere il paziente. Soprattutto nei materiali in PVC, l' adsorbimento è uno dei principali problemi di perdita di soluzione in contenitori, set di somministrazione o filtri, mentre il PE , oltre alla sua elevata resistenza all'usura e all'abrasione, ha un basso assorbimento.

2. Evitare il riflusso

Al fine di controllare più precisamente la dose che il paziente riceve, si consiglia l' uso di valvole di non ritorno per impedire il flusso a ritroso del fluido attraverso la linea.

3. Evitare l'incompatibilità tra farmaci

Alcuni dei pazienti che richiedono noradrenalina, necessitano della somministrazione di altri farmaci durante il trattamento. In questo caso, ci assicureremo di riservare un lume esclusivamente per questa infusione, al fine di ridurre i possibili rischi di interazione tra le diverse soluzioni.

4. Ridurre lo spazio comune

Come abbiamo accennato, la noradrenalina è incompatibile con alcuni farmaci, quindi, se è necessaria una prolunga, è consigliabile optare per prolunghe biforcate o triforcate , poiché rampe o rubinetti a tre vie presentano uno spazio comune maggiore, aumentando il rischio di interazione .

Gutiérrez-García, Araceli. Sánchez-Ocampo, Eva Miriam. (2016). Uso dei principali farmaci inotropi, vasoattivi e vasodilatatori nel periodo perioperatorio