Il ruolo dell’infermiere di famiglia nella diagnosi dell’ipertensione arteriosa

Il programma di misurazione della pressione arteriosa, guidato dall’infermiere di famiglia è efficace nel migliorare l'aderenza dei pazienti alle linee guida sulla tecnica corretta per l'automisurazione della PA a casa, evitando una sottostima o sopravvalutazione dei livelli di PA e quindi prescrizioni di farmaci potenzialmente inadeguate da parte dei medici.

A dimostrarlo uno studio condotto da ricercatori italiani e pubblicato sulla rivista Journal of clinical Nursing.

La diagnosi e il controllo dell'ipertensione dipendono da misurazioni accurate della pressione sanguigna (PA), che vengono tradizionalmente eseguite dagli operatori sanitari in diversi contesti di assistenza ambulatoriale, comprese le cliniche di medicina generale.

Una considerazione importante nella diagnosi di ipertensione è distinguere la vera ipertensione dalla "sindrome da camice bianco", definita come l'insorgenza e la persistenza di valori pressori superiori al normale ("ipertensivo") quando misurati in ambiente medico e in presenza di un medico ( la cosiddetta pressione arteriosa d'ufficio), ma all'interno del range di normalità durante la vita quotidiana (Verdecchia et al., 2001), in quanto può portare a diagnosi eccessive e trattamenti non necessari.

Di conseguenza, approcci alternativi alla misurazione della PA, come il monitoraggio ambulatoriale della PA o l'automisurazione della pressione arteriosa a domicilio (HBPM), stanno guadagnando sempre più consenso nella diagnosi dell'ipertensione e nel monitoraggio dei pazienti ipertesi (Helvaci & Seyhanli, 2006; Stephan et al. , 2015; Wagner, 2017).

Con le nuove tecnologie che sono diventate di recente ampiamente disponibili, come i dispositivi automatici e semiautomatici, l'automisurazione della PA da parte dei pazienti a casa è diventata un luogo comune (McManus et al., 2014).

Inoltre, le attuali linee guida raccomandano l'HBPM per migliorare l'aderenza del paziente ai trattamenti e ai piani di cura (Mancia et al., 2013; Williams et al., 2018) ma anche per ridurre i costi medici e il numero di visite ai centri di assistenza ambulatoriale (Celis et al. , 2005; Staessen et al., 2003).

È stato dimostrato che l'HBPM contribuisce alla gestione e al controllo dell'ipertensione (Manzoli et al., 2013; Obara et al., 2013) evitando una sottostima o sopravvalutazione dei livelli di PA e quindi prescrizioni di farmaci potenzialmente inadeguate da parte dei medici (Al-Gelban et al., 2011; Manzoli et al., 2012). Inoltre, l'HBPM fuori sede consente ai pazienti di svolgere un ruolo fondamentale nella gestione della propria salute, aumentando a sua volta il coinvolgimento del paziente nella gestione della PA (Liyanage-Don et al., 2019).

Per ottenere misurazioni accurate della PA a casa, le linee guida esistenti devono essere seguite da vicino, al fine di eseguire un'automisurazione accurata della PA, scegliere il dispositivo corretto ed essere consapevoli dei fattori che potrebbero potenzialmente influenzare la PA.

Studi precedenti hanno dimostrato che l'aderenza dei pazienti alle linee guida sull'ipertensione è nella maggior parte dei casi insoddisfacente (Celis et al., 2005; Flacco et al., 2015; Wagner et al., 2012, 2013, 2014), questo potrebbe comportare una maggiore rischio di letture della PA non valide e quindi di diagnosi e gestione imprecise (Liyanage-Don et al., 2019).

Inoltre, l'uso di dispositivi imprecisi ha portato a diagnosi errate e cattiva gestione dell'ipertensione, che rimane un problema di salute pubblica ampiamente irrisolto (Stergiou et al., 2020).

Al contrario, la qualità dell'HBPM è risultata più elevata nei pazienti che hanno ricevuto una qualche forma di formazione sulla misurazione della PA da parte di operatori sanitari rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto formazione (Flacco et al., 2015).

Sebbene l'autostima della PA possa essere soggetta a errori, questo rischio può essere ridotto al minimo attraverso semplici approcci raccomandati dalle linee guida, attraverso una collaborazione collaborativa e proattiva tra il paziente, il fornitore e il sistema sanitario, come suggerito dal Chronic Care Model (Carey et al. , 2018; Whelton et al., 2018).

A questo proposito, un recente studio randomizzato controllato sull'efficacia di un modello di gestione dell'ipertensione guidato da un infermiere, ha dimostrato come le visite domiciliari, i follow-up telefonici e le segnalazioni condotte da un'infermiera qualificata fossero efficaci nel migliorare lo stile di vita sano, la soddisfazione e il mantenimento degli individui. valori pressori normali, in un campione di 134 pazienti ipertesi con pressione arteriosa non controllata, nel gruppo di intervento rispetto a quelli del gruppo di controllo (Zhu et al., 2018). Un altro studio ha dimostrato l'efficacia di un programma di promemoria e-mail guidato da un infermiere specificamente adattato all'importanza dei pazienti di aderire a stili di vita sani sulla base delle attuali linee guida, mostrando un miglioramento significativo sia nelle abitudini di vita che nei fattori di rischio di malattie cardiovascolari tra gli adulti ipertesi (Cicolini et al. ., 2014). Questa evidenza ha confermato il ruolo degli infermieri come operatori sanitari nelle cure primarie, la loro capacità di gestire i percorsi clinici e l'efficacia nel migliorare i risultati per i pazienti ipertesi (Khelehr et al., 2009).

Tra gli operatori sanitari, l’infermiere di famiglia, sembra essere il professionista più appropriato per rispondere alle esigenze educative dei pazienti, che generalmente scelgono il professionista sulla base di un rapporto di fiducia che è un bene intangibile dell'assistenza infermieristica e rappresenta un risultato di qualità correlato all'assistenza infermieristica, che potrebbero influenzare positivamente gli esiti di salute (Rutherford, 2014).

Studio

Da settembre 2016 a settembre 2017 è stato condotto uno studio controllato randomizzato multicentrico.

In totale, 170 pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (n = 83) e alla cura abituale (n = 87). Tutti i partecipanti hanno ricevuto le cure abituali (informazioni scritte e verbali sulle raccomandazioni HBPM); i soggetti nel gruppo di intervento hanno anche ricevuto una sessione di formazione di 1 ora su come automisurare correttamente la PA. È stata effettuata la registrazione dello studio clinico (ClinicalTrials.gov.: NCT04681703).

Le raccomandazioni degli infermieri ai pazienti:

• La PA deve essere misurata in un ambiente tranquillo, dopo un periodo di riposo di almeno 5 min, senza distrazioni o rumori alla stessa ora, e ripetere la misurazione dopo pochi minuti.
• La pressione va misurata sul braccio con la PA più alta, se la differenza tra la PA sistolica è >20 mmHg e quella diastolica >10 mmHg.
• Il paziente deve astenersi dal bere caffè o fumare un'ora prima della misurazione e non parlare durante la misurazione.
• Le gambe non devono essere incrociate (Adiyaman et al., 2007); va assunta una posizione corretta in cui il braccio poggi su un supporto rigido e sia alla stessa altezza del cuore.
• La pressione arteriosa deve essere sempre misurata nella stessa posizione del corpo, poiché sia la pressione diastolica che quella sistolica cambiano se la pressione viene misurata sdraiati, seduti o nella posizione di Fowler (Cicolini et al., 2011).
• Lo schienale deve essere adeguatamente sostenuto da una sedia o da una testiera; altrimenti la pressione sanguigna aumenterà di 5-15 mmHg (Cushman et al., 1990).
• La cuffia e il tubo interno devono essere di dimensioni adeguate e lo strumento deve essere convalidato.

Risultati

Al basale, il livello di aderenza alla raccomandazione era simile nei due gruppi (p < .05). Dopo 1 mese, l'aderenza è aumentata significativamente nel gruppo di intervento, dove i pazienti avevano maggiori probabilità di misurare la PA alla stessa ora e dallo stesso braccio, in un ambiente tranquillo, con la schiena e il braccio scoperto appoggiati e le gambe non incrociate; registrare la PA più di una volta in ogni sessione di misurazione; tenere un diario delle misurazioni della pressione sanguigna; utilizzo del bracciale appropriato e corretto posizionamento del bracciale; e riposando per > 5 min prima di eseguire la misurazione (tutti p < .05).

Traduzione a cura di Marialuisa Asta

 “Simonetti V, Comparcini D, Tomietto M, Pavone D, Flacco ME, Cicolini G. Effectiveness of a family nurse-led programme on accuracy of blood pressure self-measurement: A randomised controlled trial. J Clin Nurs. 2021 Aug;30(15-16):2409-2419. doi: 10.1111/jocn.15784. Epub 2021 Apr 19. PMID: 33872417” e di voler rimandare la lettura alla fonte PubMed al seguente link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33872417/