Somministrazione di farmaci per via nasale: come e quando è indicata?

La somministrazione dei farmaci per via nasale offre numerosi vantaggi, ed è particolarmente utile in emergenza extra-ospedaliera, nei casi in cui la venipuntura periferica tradizionale non sia velocemente attuabile.
Infatti, il farmaco somministrato per via nasale (superficie di assorbimento di circa 180cmq.) viene rapidamente assorbito per via transmucosale e raggiunge rapidamente livelli terapeutici a livello ematico e cerebrospinale (viene infatti evitato il passaggio intraepatico come accade nella somministrazione farmacologica per via venosa).
E’ particolarmente utile per il trattamento delle crisi convulsive, overdose da oppiacei, terapia del dolore, ecc.
Viene applicata facilmente con un semplice dispositivo (MAD), e può rappresentare il primo trattamento terapeutico, perfezionato successivamente dall’ eventuale posizionamento di una cannula periferica o centrale.

Controindicazioni
Controindicazioni relative alla somministrazione intra-nasale dei farrnaci sono il sanguinamento, la presenza di muco in cospicue quantità e l’uso di vasocostrittori nasali.
E’ opportuno comunque sottolineare come i farmaci somministrati per via nasale, pur avendo gli stessi effetti della somministrazione endovenosa, rispondono ad un uso “off label” del farmaco, e quindi sotto la diretta responsabilità del sanitario che li somministra o che dà indicazione alla somministrazione.

Inoltre, nella somministrazione off-label, il paziente dovrebbe essere sempre informato, qualora non sussistano condizione di incompetenza, di essere sottoposto all’uso di un farmaco non secondo le prescrizioni “legittimate”, ed ottenerne il consenso.

Procedura
Il farmaco deve essere somministrato tramite l’utilizzo del MAD, che va collegato alla siringa e che garantisce una adeguata nebulizzazione del principio attivo;
- prima di utilizzate un farmaco per via intranasale, verificare che le narici siano libere da muco o sangue, che riducono la capacità di assorbimento della mucosa;
- somministrare sempre metà dose del farmaco per narice;
- non utilizzare più di 1 ml di farmaco per narice; se sono necessari volumi maggiori, attendere alcuni minuti per permettere l’assorbimento della prima dose;
- in caso di effetti clinici inadeguati, attendere 10-15 minuti e quindi somministrare una seconda dose;
- tener presente che l’utilizzo di dispositivi tipo il MAD determinano uno “spazio morto” di circa 0,2 ml.

Fonte: Linee Guida Hems