Infermieri. Turno da 12 ore? Aumenta il rischio di infortuni, eventi avversi ed aggressioni. Lo studio

Lo studio qui preso in esame mette in relazione la durata prolungata del lavoro degli infermieri e la possibilità che si verifichino errori ed eventi avversi, sia a carico del lavoratore, come ferita da puntura accidentale o da taglienti ed eventuali altri infortuni sul lavoro; sia a carco del paziente come cadute con o senza conseguenti lesioni, infezioni nosocomiali ed errori terapeutici.

La questione dell'orario di lavoro nel settore sanitario ha attirato molta attenzione, ultimo provvedimento in termini di orario di lavoro è la normativa europea che stabilisce come tra un turno e l’altro debba no intercorrere undici ore di riposo (Legge 161 del 2014).

Attualmente negli Stati Uniti, 15 Stati hanno leggi o regolamenti che proibiscono o limitano gli straordinari obbligatori per gli infermieri. A livello federale, l'American Nurses Association promosse la Safe Nursing and Patient Care Act del 2007 (HR 2122 e S 1842), che avrebbe limitato l'ammontare degli straordinari obbligatori lavorati dagli infermieri impiegati dalle organizzazioni che ricevono finanziamenti Medicare (American Nurses Association, 2008. Che sia Europa o America, tutte queste iniziative politiche si basano sull'ipotesi che le ore di lavoro prolungate abbiano un impatto negativo sui pazienti contribuendo alla stanchezza dell'operatore sanitario.

Lo straordinario è tempo di lavoro oltre le ore previste per il turno individuale e / o la settimana lavorativa. Il lavoro straordinario viene spesso utilizzato nelle strutture sanitarie per sopperire alla mancanza di personale o per far fronte ad iperafflussi di pazienti o di entrambi. Con una carenza di infermieri e operatori sanitari documentata da oltre un decennio, gli straordinari sono stati uno strumento di gestione importante per garantire la copertura dei bisogni dei pazienti. Utilizzando i dati amministrativi dello Stato di New York dal 1995 al 2000, i ricercatori hanno dimostrato che una media del 4,5% delle ore retribuite totali lavorate dagli infermieri sono state retribuite per lavoro straordinario (Berney, Needleman, & Kovner, 2005). Dal 1995 al 2002, gli straordinari retribuiti sono aumentati da una media del 3,9% al 5,9% delle ore totali e gli straordinari medi sono passati da 0,23 a 0,39 ore per giorno paziente (Berney & Needleman, 2005).

Nonostante la necessità di regolamentare gli straordinari obbligatori per gli infermieri, sono stati condotti molti meno studi per esaminare l'associazione tra la durata dell’orario di lavoro degli infermieri giornaliero o settimanale e gli eventi avversi nei pazienti. In quei pochi studi però i ricercatori hanno scoperto, per esempio, che le probabilità di errore auto-segnalato è tre volte più alta dopo turni della durata di 12,5 o più ore. Inoltre, questi autori riportano che lavorare più di 40 ore alla settimana ha aumentato significativamente il rischio di errori auto-riportati (Rogers, Hwang, Scott, Aiken e Dinges, 2004). Tra gli infermieri di terapia intensiva, le segnalazioni di errore sono quasi raddoppiate dopo 12,5 ore o più di lavoro consecutivo.

In termini di influenze negative degli straordinari sui lavoratori, i risultati della ricerca hanno collegato gli straordinari agli infortuni legati al lavoro in una varietà di settori. I dati dal 1987 al 2000 hanno rivelato che ad ogni cinque ore lavorative aggiuntive a settimana (oltre 40 ore) era associata ad un aumento medio di circa 0,7 infortuni ogni 100 ore di lavoro. Inoltre, gli autori hanno dimostrato che lavorare per più di 60 ore settimanali era associato a una percentuale di rischio di lesioni più alta del 23% e lavorare in un lavoro con straordinari era associato a un rischio di infortunio del 61% superiore (Dembe, Erickson, Delbos, & Banks, 2005).

Per quanto riguarda gli infermieri, lavorare più di 12 ore per turno è stato collegato al rischio di puntura accidentale (Trinkoff, Le, Geiger-Brown e Lipscomb, 2007). Clarke (2007) ha rilevato che i rischi di puntura accidentale negli infermieri ospedalieri aumentavano del 16% per ogni ulteriore 10 ore di lavoro.

Metodo

Lo strumento utilizzato è stato un questionario, Il campione analitico comprendeva 11.516 infermieri provenienti da 188 ospedali della Pennsylvania.

Risultati

Il numero medio di pazienti assistiti da un'infermiera nel suo ultimo turno a livello ospedaliero era 5,5. Le cinque maggiori specialità erano la medicina-chirurgica (31,0%), l'assistenza critica (19,6%), l'ostetricia (9,9%), il perioperatorio (9,8%) e il pronto soccorso (7,0%). Gli altri dipartimenti rappresentavano ciascuno meno del 4,0% degli intervistati. Il numero medio di ore lavorate a settimana era 35,1.

Dei 11.516 infermieri nel campione dello studio, 7.216 (63%) hanno riferito di aver lavorato in straordinario.

Dei 5.532 che hanno prestato lavoro straordinario volontario, 4.045 hanno lavorato solo per gli straordinari retribuiti volontari e 1.487 hanno lavorato per ore straordinarie obbligatorie, oltre a svolgere ore di lavoro straordinario retribuite volontariamente.

Di tutti gli intervistati infermieri, il 9,6% ha dichiarato di aver subito una ferita da taglienti o da puntura accidentale, nell'ultimo anno. Le segnalazioni infermieristiche di eventi occasionali / frequenti sono state del 15,1% per farmaci o dosi errate, del 19,8% per le cadute dei pazienti con lesioni, del 32,8% per gli infortuni sul lavoro e del 35,2% per le infezioni nosocomiali.

Eventi avversi

La frequenza riportata di eventi avversi è stata significativamente più elevata - dal 14% al 28% in più - tra gli infermieri che hanno riportato una settimana lavorativa media più lunga di 40 ore.

Coloro che hanno lavorato più di 40 ore a settimana avevano il 28% in più di probabilità di segnalare che i pazienti occasionalmente / frequentemente ricevevano il farmaco o la dose sbagliata. Per ogni ora aggiuntiva di ore straordinarie retribuite volontarie lavorate ogni settimana, la probabilità che un infermiere abbia segnalato un farmaco o una somministrazione di dosi occasionali / frequenti aumentata del 2%.

Discussione

I risultati suggeriscono che gli infermieri che lavorano più di 40 ore alla settimana hanno una maggiore probabilità di osservare o sperimentare eventi occasionali o frequenti (contro mai o raramente), in particolare somministrazione di farmaci e somministrazione di dosi errate e ferite da taglienti e puntura accidentale. In particolare, gli straordinari retribuiti volontari aumentano il rischio di entrambi questi eventi avversi. In questo studio, si riteneva che gli straordinari fossero correlati all'affaticamento negli infermieri e quindi ad una diminuzione della vigilanza.

Il rapporto tra lavoro straordinario e, in particolare, lavoro straordinario retribuito volontario, con esiti avversi è stato anche visto in relazione a segnalazioni di infortuni tra infermieri. In questo studio, il termine "infortunio sul lavoro, inteso anche come aumento del rischio di sviluppare lesioni muscolo scheletriche ed incorrere in aggressioni: l'irritabilità derivante dall'affaticamento potrebbe diminuire l'abilità di comunicazione terapeutica che gli infermieri usano quando lavorano con pazienti combattivi o agitati.

Riepilogo
La letteratura ha dimostrato che la durata del lavoro prolungato porta all'affaticamento dei professionisti sanitari. Il deterioramento cognitivo legato alla fatica, a sua volta, è stato collegato a eventi ed errori avversi per i pazienti e per gli operatori sanitari. Le analisi suggeriscono che lavorare più di 40 ore settimanali e lavorare ore di straordinario sono entrambi significativamente correlati agli eventi avversi che riguardano sia il paziente che l’infermiere. In questo studio condotto su 11.516 infermieri della Pennsylvania, le segnalazioni di cadute, infezioni nosocomiali e infortuni sul lavoro erano tutte associate a una maggiore durata della settimana lavorativa media.

The Effect of Work Hours on Adverse Events and Errors in Health Care