Attenti a lesioni del cavo orale: un nuovo segno di infezione da Covid-19

Su Jama Dermatology, la presenza di lesioni petecchiali orali in un piccolo numero di pazienti Covid-19 con eruzione cutanea rafforza le prove dell’esistenza di manifestazioni dermatologiche legate alla malattia. 

Recentemente, In Italia, sono state osservate manifestazioni cutanee in 18 pazienti con infezione da sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2) o malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), descrivendole come "eruzione eritematosa", "orticaria diffusa" e "varicella -come vescicole. " Rapporti aggiuntivi hanno descritto altre eruzioni cutanee, comprese alterazioni petecchiali e purpuriche,  livedo reticularis transitoria  e lesioni acro-ischemiche.

Se queste manifestazioni siano direttamente correlate a COVID-19 rimane poco chiaro, poiché sia le infezioni virali che le reazioni avverse al farmaco sono cause frequenti di esantemi. Un indizio importante per distinguere tra le due entità è la presenza di enantemi (lesioni del cavo orale).

Nella ricerca, atta a studiare la correlazione tra segni dermatologici e coronavirus, sono stati inclusi 21 pazienti che avevano eruzione cutanea e COVID-19, confermati dalla reazione a catena della trascrittasi inversa-polimerasi in tempo reale da un tampone nasofaringeo e che hanno richiesto un consulto dermatologico dal 30 marzo all'8 aprile 2020. le cavità orali di pazienti che presentavano rash cutaneo sono state sistematicamente esaminate. Gli enantemi sono stati classificati in 4 categorie: petecchie, maculari, maculari con petecchie o eritematovesicolari.

Dei 21 pazienti con COVID-19 ed eruzione cutanea, 6 pazienti (29%) hanno avuto enantemi. La morfologia del rash cutaneo era papulo-vescicolare, periflessurale purpurea ed eritema multiforme.

Non è stato osservato alcun enantema in pazienti con eruzioni cutanee orticarioidi o tipiche maculopapulari. L'enantema era maculare in 1 paziente, petecchiale in 2 pazienti e maculare con petecchie in 3 pazienti ed era localizzato nel palato in tutti i pazienti. Il tempo medio (intervallo) tra l'insorgenza dei sintomi COVID-19 e la comparsa di lesioni muco-cutanee è stato di 12,3 giorni (intervallo, da -2 a 24 giorni). È interessante notare che questa latenza era più breve nei pazienti con enantema petecchiale rispetto a quelli con una lesione maculare con aspetto petecchie. L'assunzione di farmaci e i risultati di laboratorio non erano associati a nessun tipo di enantema.

 La diagnosi eziologica degli esantemi può essere difficile per i dermatologi. Alcuni indizi utili sono la morfologia dell'eruzione cutanea, i sintomi associati e la presenza di enantema. La morfologia pustolosa e le lesioni scure sono indicative dell'eziologia del farmaco, mentre il pattern petecchiale o vescicolare, il coinvolgimento dei glutei e l'enantema suggeriscono un'eziologia infettiva, soprattutto virale. In un'ampia serie di pazienti con esantemi atipici, solo il 9% dei pazienti con enantema ha avuto una reazione al farmaco, mentre l'88% ha avuto un'eziologia infettiva, più frequentemente virale. Gli enantemi possono presentarsi con petecchie, macule, papule o vescicole in bocca. I pattern eritemato-vescicolari e petecchiali erano più comunemente associati a infezioni virali, quest'ultima più frequente negli adulti.5 Ciò è coerente con la presente serie, in cui 5 pazienti (83%) avevano petecchie come componente principale dell'enantema. Inoltre, i 2 pazienti con un enantema petecchiale puro hanno sviluppato queste lesioni 2 giorni prima e 2 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi COVID-19, rendendo improbabile l'associazione con l'assunzione del farmaco.

Da Jama Dermatology