Covid. Si può vaccinare prima di un intervento chirurgico elettivo?

Vaccinare i pazienti vulnerabili, e in particolar modo quelli oncologici, prima di sottoporli a interventi chirurgici è prioritario rispetto alla popolazione generale.

E’ quanto emerso da uno studio realizzato sulla base dei dati rilevati da COVIDSurg e da GlobalSurg, raccolti su 141.582 pazienti di 1667 ospedali in 116 paesi, e pubblicato sulla rivista BJS, Oxford Academy.

La pandemia di SARS-CoV-2 ha interrotto la chirurgia elettiva a livello globale, con milioni di operazioni elettive posticipate o annullate. La limitazione dell'attività di chirurgia elettiva era necessaria durante i periodi di ricoveri ospedalieri con COVID-19 elevati al fine di deviare le risorse ospedaliere verso le unità di terapia intensiva. Tuttavia, in molti paesi, a causa di problemi di sicurezza, le riduzioni dei ricoveri COVID-19 sono state associate solo a un recupero limitato dei servizi chirurgici1.

Anche nelle aree con bassi tassi di infezione comunitaria da SARS-CoV-2, i pazienti chirurgici sono a rischio di infezione nosocomiale da SARS-CoV-27, che è associata ad alti tassi di complicanze polmonari postoperatorie e morte. Sebbene le misure di mitigazione, come la trascrizione inversa preoperatoria (RT) - screening con tampone PCR e percorsi chirurgici privi di COVID, possano ridurre il rischio di complicanze da COVID-197,10, è improbabile che vengano implementate universalmente, in particolare in paesi a reddito (LMIC).

Diversi vaccini SARS-CoV-2 sono stati autorizzati a livello internazionale a seguito di studi di fase III che hanno dimostrato un'efficacia del 100% nella prevenzione dei decessi correlati a COVID-1911-14. La vaccinazione preoperatoria potrebbe supportare la ripresa sicura della chirurgia elettiva riducendo significativamente il rischio di complicanze COVID-19 nei pazienti sottoposti a procedure elettive. Tuttavia, si prevede che la popolazione di soli 37 paesi avrà un ampio accesso alla vaccinazione nel 2021, con la maggior parte dei LMIC che raggiungeranno una copertura diffusa solo dalla fine del 2022 in poi. Di conseguenza, per tutto il 2021, la maggior parte dei governi darà la priorità all'accesso alla vaccinazione per i pazienti a maggior rischio di mortalità da COVID-19.

I benefici della vaccinazione contro la SARS-CoV-2 nei pazienti chirurgici sono attualmente sconosciuti, e quindi i governi non danno loro la priorità per la vaccinazione. Lo scopo di questo studio era di informare la prioritizzazione della vaccinazione modellando l'impatto della vaccinazione sulla mortalità nei pazienti sottoposti a qualsiasi tipo di chirurgia elettiva ospedaliera.

Lo studio SARS-CoV-2 vaccination modelling for safe surgery to save lives: data from an international prospective cohort study è stato realizzato sulla base dei dati rilevati da COVIDSurg e da GlobalSurg, raccolti su 141.582 pazienti di 1667 ospedali in 116 paesi. Degli 89.225 adulti sottoposti a chirurgia elettiva, 31.434 hanno avuto una procedura giornaliera e 1202 hanno avuto un'infezione preoperatoria da SARS-CoV-2; 56.589 pazienti sono stati inclusi nelle analisi principali.

Lo studio ha indagato l'impatto della vaccinazione contro la SARS-CoV-2 in pazienti adulti (età di almeno 18 anni) sottoposti a qualsiasi tipo di intervento chirurgico ospedaliero elettivo.

L'outcome primario era il numero necessario di vaccinazioni (NNV- number needed to vaccinate) per prevenire un decesso correlato a COVID-19 in 1 anno.
L'NNV era basato sui tassi di SARS-CoV-2 postoperatori e sulla mortalità dello studio di coorte internazionale (pazienti chirurgici) e sui dati sull'incidenza e sulla mortalità dei casi di SARS-CoV-2 nella comunità (popolazione generale). Le stime dell'NNV sono state stratificate in base all'età (18-49, 50-69, 70 o più anni) e al tipo di intervento chirurgico. Gli scenari migliori e peggiori sono stati utilizzati per descrivere l'incertezza.

L'NNV era più vantaggioso (“favourable”) nei pazienti chirurgici rispetto alla popolazione generale e in particolare nei pazienti di età pari o superiore a 70 anni che necessitavano di un intervento chirurgico per tumore (351; best case 196, worst case 816) o chirurgia non tumorale (733; best case 407, worst case 1664). Entrambi hanno superato l'NNV nella popolazione generale (1840; best case 1196, worst case 3066).
L'NNV per i pazienti chirurgici è rimasto “favourable ” a una gamma di tassi di incidenza di SARS-CoV-2 nella modellazione dell'analisi di sensibilità. 

A livello globale, dare la priorità alla vaccinazione preoperatoria dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico elettivo prima della popolazione generale potrebbe prevenire ulteriori 58.687 (best case 115.007, worst case 20.177) morti correlate a COVID-19 in 1 anno.

L’ovvia conclusione è che man mano che procederà la diffusione globale della vaccinazione contro la SARS-CoV-2, i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico elettivo dovrebbero avere la priorità rispetto alla popolazione generale.