Farmaci somministrati per via intranasale. Quali sono, indicazioni e controindicazioni

La somministrazione tempestiva dei farmaci per i pazienti che si presentano al pronto soccorso è essenziale e le vie di somministrazione dei farmaci sono interessate da numerose variabili, tra cui lo stato di salute generale del paziente, l'età del paziente, lo stato del patrimonio vascolare.

Si può perdere tempo prezioso nella somministrazione dei farmaci se sono necessari più tentativi per ottenere l'accesso. La medicina moderna ha fatto affidamento su vie di somministrazione di farmaci per via orale, intramuscolare e intravascolare, ma per secoli culture diverse, hanno ignorato la via intranasale.

L'utilizzo della via di  somministrazione intranasale (IN) di farmaci ha ricevuto notevole attenzione negli ultimi anni, con dati che dimostrano che la somministrazione di farmaci IN è un metodo sicuro ed efficace per il trattamento dei pazienti in ambito di emergenza.

I farmaci adatti all'uso intranasale devono essere solubili in acqua, molecolarmente piccoli abbastanza da poter permeare la mucosa nasale e abbastanza potente da essere efficace a piccole dosi. Ad esempio, la via IN della somministrazione di oppioidi si mostra molto promettente come alternativa alle tradizionali vie di somministrazione dei farmaci, è applicabile sia agli adulti che ai bambini, ed è utile sia in ambito ospedaliero che extraospedaliero, offrendo così una valida alternativa ai pazienti in cui l'accesso per via endovenosa (IV), orale o di altro tipo è problematico.

I vantaggi dell'amministrazione IN includono l’evitare iniezioni dolorose, i rischi associati all'accesso IV, rapida insorgenza e alti livelli di accettabilità da parte del paziente. Inoltre, poiché il tipo di corpo non influisce sull'assorbimento del farmaco IN, la via IN può essere vantaggiosa nella popolazione obesa. Dal punto di vista metabolico, la somministrazione di IN bypassa l'eliminazione presistemica gastrointestinale ed epatica, consentendo così un quasi effetto immediato (Hansen & Dahl, 2013). Quando un farmaco somministrato per via nasale entra in contatto con la mucosa nasale, lo è assorbito e consegnato direttamente al liquido cerebrospinale (CSF) e al cervello attraverso la via del nervo olfattivo, bypassando la barriera emato – cerebrale.

Somministrazione di farmaci intranasali, indicazioni e controindicazioni

La somministrazione intranasale del farmaco non è invasiva, essenzialmente indolore, offre una rapida insorgenza di effetti terapeutici ed è utile in ambito pre-ospedaliero e PS.

I farmaci di carattere molecolare ed a concentrazione appropriata, somministrati per via intranasale, sono rapidamente assorbiti attraverso la rete capillare e consegnati alla circolazione sistemica.

Per un assorbimento ottimale ed efficace, i farmaci somministrati per via nasale devono essere preparati in volumi inferiori a 1 ml per narice. Farmaci di classe I (alta permeabilità, alta solubilità) secondo la classificazione dei farmaci biofarmaceutici hanno il più alto potenziale di rilascio nasale.

Indicazioni: il percorso IN fornisce una rapida somministrazione di farmaci di emergenza laddove altri percorsi possono essere difficili o richiedere molto tempo, specialmente in pazienti con una storia di abuso cronico di droghe e pazienti malnutriti, disidratati o pediatrici (Corrigan et al., 2015). Farmaci per la sedazione, l'analgesia e il trattamento di emicrania, sovradosaggio da oppiacei, convulsioni e dolore intenso in i pazienti con cancro hanno tutti dimostrato di essere efficaci se somministrati per via intranasale.

Controindicazioni: le controindicazioni alla somministrazione intranasale comprendono anomalie del setto nasale, traumi nasali, epistassi, muco nasale o sangue eccessivo da danno intranasale Uso recente via nasale di cocaina, l'ossimetazolina (usata negli spray nasali) e la fenilefrina possono limitare l'assorbimento del farmaco somministrato per via intranasale.

La somministrazione di farmaci per via nasale è vantaggiosa per i pazienti che richiedono analgesia, sedazione, ansiolisi (ansietà), interruzione delle crisi epilettiche, gestione dell'ipoglicemia, inversione dei narcotici e inversione delle benzodiazepine sia in pronto soccorso che in ambito pre-ospedaliero quando è pronto l'accesso ad altre rotte può essere difficile da ottenere.

Corrigan e colleghi (2015) hanno completato a revisione della letteratura e ha concluso che fentanil, sufentanil, ketamina, idromorfone, midazolam, aloperidolo, naloxone e glucagone ponnono essere somministrati in modo sicuro ed efficace per via intranasale in ambito di emergenza e preospedaliero.

Stephen J. Stapleton, Anna Maria Valdez, Marylou Killian et al. Clinical Practice Guideline: Intranasal Medication Administration. J Emerg Nurs. 2018 Jan;44(1):5.e1-5.e43. doi: 10.1016/j.jen.2017.11.003.