Maskne. Tutto quello che devi sapere sulle dermatiti da mascherina. Cause e rimedi

La pandemia di covid-19 ha portato a un netto aumento dell'uso dei dispositivi di protezione individuale (DPI) sia all'interno che all'esterno delle strutture sanitarie. Il termine "maskne" è diventato sempre più popolare durante la pandemia, in particolare nei media, dove è usato per descrivere diverse dermatosi facciali. 

In un articolo scientifico, la rivista BMJ riassume le cause più comuni di eruzioni facciali associate all'uso di DPI facciali.

I "DPI facciali" in questo articolo includono schermi facciali integrali, visiere, occhiali di sicurezza, maschere chirurgiche (mascherine chirurgiche resistenti ai fluidi, FRSM tipo IIR) e maschere respiratorie (ad es. FFP3, FFP2 e N95). 

Quanto è comune la "maskne"?

Le dermatosi facciali correlate ai DPI sono state ben descritte, ma i dati sulla loro prevalenza sono limitati e spesso viene utilizzata una terminologia descrittiva piuttosto che diagnosi specifiche. Sulla base delle limitate prove disponibili, l'acne correlata alla maschera e la dermatite irritativa da contatto sono le dermatosi facciali più comuni associate all'uso della maschera. 

Durante la pandemia di covid-19, uno studio prospettico trasversale su 833 personale delle scuole di medicina in Thailandia, compresi operatori sanitari e non, ha mostrato una prevalenza auto-riferita del 54% di reazioni cutanee avverse alle maschere chirurgiche e di stoffa. 

Come dovrebbero essere valutate le dermatosi facciali?

Tipicamente, un paziente si presenta con un'eruzione facciale di nuova insorgenza, o esacerbazione di una dermatosi preesistente che è più pronunciata nell'area coperta dalla maschera.

Informazioni chiave da suscitare in una storia "maschera"

• Storia pertinente e storia familiare di malattie della pelle e una storia completa dei farmaci che include farmaci prescritti, da banco e complementari
• Relazione temporale con l'uso della maschera: stabilire se i periodi senza indossare la maschera alleviano o migliorano il problema, ad es. la dermatite allergica da contatto dovrebbe migliorare con un periodo senza indossare la maschera, mentre l'acne, una volta stabilita, potrebbe non rispondere così prontamente
• Sintomi di prurito, dolore e comparsa di pustole o papule
• Durata dell'esposizione giornaliera ai DPI
• Valutare l'impatto sull'umore, sul lavoro e sulla vita sociale del paziente per valutarne la gravità e decidere un'ulteriore gestione. L'effetto di dermatosi correlate PPE sulla qualità della vita degli operatori sanitari può essere sostanziale.

Quali sono le cause comuni e come dovrebbero essere trattate?

Ogni condizione descritta di seguito può apparire de novo o essere esacerbata dall'uso di DPI facciali. L'esacerbazione tende a derivare dallo sviluppo di un ambiente caldo, umido e occlusivo intorno al viso, in particolare durante l'uso della maschera. A ciò si aggiunge l'effetto di attrito del materiale tenuto in posizione con l'elastico.

Dermatite irritativa da contatto

La dermatite irritativa da contatto (ICD) è la più comune dermatosi occupazionale e correlata alla maschera. L’ ICD è una forma di eczema esogeno causato da lesioni fisiche o chimiche dirette. L'ICD a pressione correlato alle maschere facciali è comunemente descritto sulle guance e sul ponte nasale.  È associato all'uso prolungato della maschera (>6 ore) e la sua gravità dipende dall'irritazione e dalla cronicità dell'esposizione. La presentazione spazia da una chiazza discreta, secca e squamosa a edema e vescicole, erosioni e ulcerazioni. Le persone con dermatite atopica, che hanno già una barriera cutanea difettosa, sono particolarmente a rischio di sviluppare l'ICD. 

Abilitare il ripristino della barriera cutanea è la chiave per il trattamento dell'ICD e le pause regolari della maschera (ogni ora per i respiratori) è un modo per farlo. Per la pelle lesa, è possibile applicare una medicazione con supporto in silicone come Mepilex Border.

Dermatite allergica da contatto

La dermatite allergica da contatto (ACD) è una reazione di ipersensibilità ritardata di tipo IV a un allergene esterno ed è molto meno comune dell'ICD.  Tipicamente, si verifica dopo l'esposizione a conservanti come formaldeide  e dibromodicianobutano,  ma anche il tiuram, un acceleratore di gomma presente negli elastici delle mascherine chirurgiche, è un allergene riconosciuto. I fili metallici vengono utilizzati per modellare la maschera sul viso; nichel e cobalto sono stati entrambi segnalati come cause di ACD facciale. 

Fig. 1

Dermatite allergica da contatto

ICD e ACD possono essere clinicamente indistinguibili. Entrambi di solito si manifestano come dermatite localizzata, ma aree ben delimitate di infiammazione e arrossamento sono più suggestive di ACD, mentre un pattern più diffuso è più comunemente visto nell'ICD. Il trattamento prevede un breve ciclo di un corticosteroide di potenza da lieve a moderata, come l'idrocortisone 1% unguento. Evitare gli allergeni previene ulteriori episodi e quindi l'identificazione degli agenti causali è fondamentale. Ciò può essere ottenuto mediante patch test, indicato dove si vedono clinicamente aree ben delimitate e nei casi di malattia grave.

Eczema atopico

L'eczema atopico è una dermatite molto comune che colpisce fino al 20-30% dei bambini e il 2-10% degli adulti. 

Indossare una maschera può avere un effetto irritante sulla pelle del viso più delicata di un paziente con eczema, inoltre l'ambiente occlusivo e umido favorito dall'uso della maschera può avere un effetto deleterio sulla pelle, favorendo il peggioramento dell'eczema.

Eczema seborroico

Questa dermatosi colpisce circa l'1-3% della popolazione adulta e di solito inizia nella vita adulta giovane.  All'esame obiettivo, è comune una dermatite con squama gialla grassa che colpisce prevalentemente il cuoio capelluto, le sopracciglia, le pieghe glabellari e naso-labiali. La gestione prevede antimicotici regolari come lo shampoo ketoconazolo 2% e/o brevi cicli di corticosteroidi topici blandi come l'unguento idrocortisone 1%.  Come per l'eczema atopico, l'ambiente caldo, umido e occlusivo creato dall'uso della maschera può predisporre allo sviluppo della dermatite seborroica.

Fig 2

Eczema seborroico

Dermatite periorificiale

La dermatite periorificiale consiste in un eritema a chiazze con minuscole papulopustole, che colpisce la pelle perioculare e periorale delle giovani. Può essere idiopatico, o è causato dall'uso di cosmetici o corticosteroidi topici direttamente o indirettamente (tramite le dita che stanno applicando l'agente altrove). L'uso della mascherina può predisporre allo sviluppo di dermatiti periorificiali per ragioni simili a quelle elencate per la dermatite atopica e seborroica.  Antibiotici topici come l'eritromicina saranno sufficienti per i casi più lievi, ma spesso è necessario un ciclo di quattro settimane di una tetraciclina, come la limeciclina 408 mg una volta al giorno.

Orticaria 

Sia l'orticaria da pressione che quella da contatto sono complicazioni rare dei DPI. L'orticaria da pressione è causata dalla pressione verso il basso della maschera ed è caratterizzata dalla formazione di pomfi, immediata o ritardata (4-6 ore), dopo uno stimolo pressorio. Si consiglia una maschera ben aderente e non troppo stretta, o in alternativa un cambio di DPI. 

fig 3

Orticaria

L'orticaria da contatto è una reazione immediata a un allergene offensivo come il lattice o la formaldeide. In genere si risolve entro 24 ore dalla rimozione del trigger di contatto. Gli antistaminici H1 regolari non sedativi come la loratadina sono il cardine del trattamento per l'orticaria inducibile. 

Acne

L'acne vulgaris è una malattia infiammatoria cronica dell'unità pilosebacea. L'acne correlata ai DPI, che può essere considerata un sottotipo di acne meccanica, si verifica nelle persone con una precedente storia di acne vulgaris e in quelle precedentemente non affette. È stato associato a maschere chirurgiche e respiratori N95. 

Fig 4

Acne

Si pensa che la patogenesi dell'acne correlata ai DPI sia triplice:

• Creazione di un microclima umido all'interno della mascherina
• La mucosa può essere colonizzata da batteri che potrebbero aumentare la carica batterica sulla pelle circostante
• L'effetto di attrito di una maschera aderente può danneggiare gli osti follicolari causando irritazione cronica e questo effetto è aggravato dal calore e dall'umidità. 

I retinoidi come l'adapalene crema da solo o in combinazione con la crema di perossido di benzoile una volta al giorno possono essere usati per i casi lievi, con l'aggiunta di una tetraciclina orale come la limeciclina 408 mg una volta al giorno fino a 12 settimane per i casi da moderati a gravi. 

Acne rosacea

La rosacea colpisce tipicamente gli adulti di età compresa tra 30 e 50 anni con pelle chiara.  Comunemente, i pazienti presentano eritema facciale e teleangectasie delle convessità (mento, guance, naso, fronte). La classica area di distribuzione della rosacea si sovrappone a quella coperta da una mascherina se indossata correttamente. La cronicità e la presenza di teleangectasie di solito aiutano a distinguere la rosacea dalla dermatite peri-orificale. La rosacea può essere indotta o aggravata da periodi prolungati di utilizzo della maschera. Il trattamento medico comprende agenti topici come ivermectina 1% crema una volta al giorno per i casi lievi. Una tetraciclina orale come la doxiciclina a rilascio moderato 40 mg una volta al giorno per 8-12 settimane può essere aggiunta per casi da moderati a gravi. 

fig 5

Acne rosacea

Follicolite 

La follicolitesul viso è più comune negli uomini a causa della sua associazione con i peli del viso. La follicolite occlusiva, la follicolite batterica e la pseudofollicolite della barba (causate da peli incarniti) hanno presentazioni clinicamente simili con papule, pustole e, più raramente, noduli. Un tampone può escludere un'infezione batterica. Una pulizia quotidiana delicata con un detergente senza sapone, un'esfoliazione delicata (per rilasciare i peli incarniti) e la sostituzione della rasatura a secco con la rasatura a umido possono essere tutti utili. Il trattamento antibiotico è indicato dove i batteri sono isolati; nei casi puramente infiammatori (sterili), può essere utilizzata una combinazione steroide/crema antimicrobica. 

fig 6

Follicolite

Misure generali per prevenire le dermatosi facciali legate ai DPI 

• Detergi la pelle con un detergente delicato senza sapone
• Applicare un emolliente leggero almeno 30 minuti prima di applicare i DPI per il viso 
• Applicare un nastro barriera a base di silicone, ad esempio siltape (Advancis), sul ponte nasale e sulle guance 
• Pulire la pelle sotto i DPI con una salvietta barriera a base di silicone per fornire una pellicola, proteggendo la pelle dal microambiente dannoso 
• Prenditi del tempo per adattare la maschera e assicurati che non sia troppo stretta 
• Fare pause regolari dalla maschera (ogni ora per i respiratori) per alleviare la pressione e prevenire l'accumulo di umidità 
• Rimani ben idratato 
• Mantenere l'igiene orale (lavarsi i denti due volte al giorno e usare quotidianamente il filo interdentale/spazzolamento).

Fonte BMJ

ph credit BMJ