Covid-19. Infermieri a rischio cefalea e calo delle prestazioni dopo l’uso dei Dpi superiore 4 ore

Un operatore sanitario, dopo 4 ore di uso continuativo dei Dpi combinati, maschera n95, tuta, occhiali e visiera sviluppa cefalea.

E’ quanto emerso da uno studio condotto a Singapore in occasione dell’emergenza COVID-19, che ha avuto l’obiettivo di determinare i fattori di rischio associati allo sviluppo di mal di testa associati ai DPI , nonché l'impatto percepito di questi mal di testa sulla loro salute personale e sulle prestazioni lavorative.

COVID-19 è una malattia infettiva emergente di proporzioni pandemiche con origine verosimilmente cinese. Gli operatori sanitari di Singapore, dove è stato condotto lo studio, che lavoravano in aree ad alto rischio hanno dovuto indossare dispositivi di protezione individuale (DPI) come la maschera N95 e gli occhiali protettivi, mentre si occupano dei pazienti.

Alla fine di dicembre 2019 cominciarono ad emergere notizie dalla città di Wuhan, nella provincia di Hubei, in Cina, di un gruppo di gravi malattie respiratorie acute, già a gennaio 2020, la condizione ora nota come malattia di coronavirus 2019 (COVID-19), attribuita alla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), diffusasi rapidamente da Wuhan ad altre regioni. Gli operatori sanitari in prima linea in tutti i principali ospedali sono stati incaricati di indossare dispositivi di protezione individuale (DPI) mentre si prendevano cura di pazienti sospetti o confermati COVID-19, che comportavano l’uso di N95 maschere per il viso, occhiali protettivi, tute, guanti chirurgici e l'uso di respiratori ad aria purificata (PAPR).

Già prima dell’epidemia di Coronavirus dover indossare i DPI è stato ritenuto scomodo dagli operatori sanitari, soprattutto se necessario per un lungo periodo di esposizione a tali apparecchiature.

I mal di testa derivanti dalla compressione prolungata dei tessuti molli pericranici indossando oggetti con fasce o cinturini stretti intorno alla testa (ad es. Cappello, casco, occhiali indossati durante il nuoto o le immersioni o dispositivi lux frontali) sono stati precedentemente riportati in letteratura.

Oltre agli effetti meccanici, sono stati segnalati anche effetti avversi come difficoltà respiratoria. Tuttavia, la letteratura scientifica relativa ai mal di testa associati ai DPI, in particolare l'uso combinato della maschera per il viso N95 e degli occhiali protettivi è scarsa.

Un precedente studio condotto da operatori sanitari che indossavano la maschera facciale N95 durante l'epidemia di sindrome da distress respiratorio acuto grave (SARS) del 2003 a Singapore ha riportato mal di testa associati alla maschera facciale con un tasso di prevalenza del 37,3%.

Un altro studio condotto tra gli infermieri che lavorano in un'unità di terapia intensiva medica ha riportato il mal di testa come uno dei principali fattori che spiegano la conformità subottimale della maschera N95.

Rapporti precedenti hanno evidenziato che il dolore o il disagio (mal di testa, viso dolore e / o fastidio al lobo dell'orecchio) derivanti da maschere per il viso aderenti e cinghie elastiche per la testa hanno determinato una tollerabilità limitata quando la maschera facciale N95 è stata utilizzata per un periodo prolungato. 1

L'attuale epidemia di COVID-19 a Singapore ha offerto un'opportunità unica per studiare l'associazione tra esposizione di DPI e mal di testa (studio HAPPE) - sia con l'uso della maschera facciale N95 da sola sia in combinazione con occhiali protettivi (principalmente occhiali).

E’ stato ipotizzato che la maggiore durata dell'esposizione ai DPI ha predisposto allo sviluppo di mal di testa de correlati ai DPI e ha portato ad esacerbare la diagnosi preesistente di cefalea primaria.

E’ stata valutata la prevalenza e le caratteristiche dei mal di testa associati all'esposizione di DPI (in particolare maschera per il viso N95 e / o occhiali protettivi) tra gli operatori sanitari.  

Inoltre è stato valutato l'impatto dell'utilizzo dei DPI sui disturbi preesistenti del mal di testa, identificato i fattori di rischio per lo sviluppo di mal di testa associati ai DPI e valutato l'impatto complessivo dei mal di testa durante COVID-19 sulle prestazioni lavorative degli operatori sanitari.

Metodo

Questo studio è stato condotto presso il National University Hospital (NUH), un centro di riferimento terziario situato nella regione occidentale di Singapore. Durante il COVID-19, l'uso dei DPI è stato affidato a operatori sanitari di prima linea con sede in aree ospedaliere ad alto rischio come i reparti di isolamento (designati come "reparti di pandemia"), i pronto soccorso dotati di pretriage per i pazienti febbrili e l'unità di terapia intensiva.

Lo studio trasversale, è stato condotto dal 26 febbraio all'8 marzo 2020, poco dopo l'impennata dei casi COVID-19 a Singapore, con un livello di incertezza sulla durata di questo focolaio. I partecipanti, operatori sanitari, sono stati

Tenendo conto delle politiche istituzionali di controllo delle infezioni, una dimensione del campione target di 150 partecipanti è stata ritenuta ragionevole per il reclutamento.

Tutti i partecipanti hanno completato un questionario che comprendeva sei sezioni principali che acquisivano le seguenti informazioni:

(1) dati demografici (genere, età, etnia, occupazione, dipartimento), (2) storia medica passata, (3) modelli di utilizzo dei DPI dall'inizio di COVID-19 in Singapore (maschera per il viso N95 e tipo di occhiali protettivi, posizione principale in cui è stato indossato il DPI, numero medio di ore di ciascuna apparecchiatura utilizzata in isolamento e insieme al giorno e durante il periodo di 30 giorni precedenti, opinioni personali sulla variazione della frequenza d'uso da COVID- 19 epidemia), (4) fenotipo e caratteristiche di qualsiasi disturbo preesistente di cefalea primaria (cambiamenti nella frequenza del mal di testa, durata dell'attacco e frequenza dell'uso di farmaci acuti), (5) opinioni personali riguardanti i cambiamenti nelle caratteristiche di qualsiasi primario preesistente disturbo da mal di testa dal COVID-19 e (6) il fenotipo, le caratteristiche e le opinioni personali sui mal di testa associati ai DPI.

Inoltre, è stato anche valutato l'impatto percepito del mal di testa associato ai DPI sulle prestazioni complessive del lavoro. Per definizione, l'uso di DPI completi richiede l'uso di una maschera facciale N95 di dimensioni adeguate pre-adattata piuttosto che una maschera chirurgica. Se correttamente montata, la maschera facciale N95 forma una chiusura ermetica contro il viso di chi la indossa per fornire protezione respiratoria. Sono inoltre ampiamente disponibili occhiali protettivi che forniscono protezione dagli schizzi contro i materiali biologici e sono utilizzati dalla stragrande maggioranza degli operatori sanitari anziché da schermi / visiere, mentre lavorano in aree ad alto rischio.

Risultati

Su un totale di 160 lavoratori in prima linea hanno risposto al questionario in 158, dando un totale tasso di risposta del 98,7%.

La maggior parte dei partecipanti allo studio era di sesso femminile [111/158 (70,3%)], di età compresa tra 21 e 35 anni [126/158 (77,8%)] e di etnia cinese [92/158 (58,2%)].

Gli infermieri hanno contribuito per la maggior parte [102/158 (64,6%)], seguiti da medici [51/158 (32,3%)] e personale paramedico [5/158 (3,2%)]. Su 158 soggetti, era presente una diagnosi di cefalea primaria preesistente in 46 intervistati (29,1%). Altre comorbilità concomitanti non correlate al mal di testa erano presenti in 27 (17,1%) partecipanti.

Non c'erano dati mancanti.

Modelli di utilizzo dei DPI. In media, gli intervistati hanno indossato la maschera N95 per 18,3 giorni nel periodo di 30 giorni, con una media di 5,9 ore al giorno. Nella maggior parte dei casi gli occhiali sono stati usati come occhiali protettivi [153/158 (96,8%)]. Gli occhiali protettivi sono stati indossati in media di 18,2 giorni nel periodo di 30 giorni, con una media di 5,7 ore al giorno.

L'uso combinato di maschera per il viso N95 e occhiali protettivi è stato indossato per una media di 18,0 giorni per 30 giorni, con una media di 5,7 ore al giorno.

Mal di testa associati a DPI di nuova concezione. Dei 158 intervistati, 128 (81,0%) hanno riferito di mal di testa associati a DPI quando indossavano la maschera N95, con o senza gli occhiali protettivi. Tutti gli intervistati hanno descritto il mal di testa in posizione bilaterale.

La localizzazione anatomica del mal di testa corrispondeva alle aree di contatto della maschera facciale o degli occhiali e ai loro corrispondenti cinturini per la testa.

La maggior parte [112/128 (87,5%)] ha riportato una sensazione di pressione o pesantezza nei siti colpiti, con alcuni [15/128 (11,7%)] che la caratterizzano come un dolore lancinante o lancinante [1/128 (0,8%) ].

L'intervallo di tempo tra indossare la maschera N95 o occhiali protettivi all'inizio del mal di testa è stato inferiore a 60 minuti per la maggior parte degli intervistati [104/128 (81,3%)] e [113/128 (88,3%)]).

Dopo la rimozione di DPI, il mal di testa attribuito si risolveva spontaneamente entro 30 minuti nella maggioranza sia per la maschera N95 [113/128 (88,3%)] che per gli occhiali protettivi [114/128 (89,1%)] (Tabella 4).

La maggior parte degli intervistati ha riportato una frequenza di attacco di 1-4 giorni [49/128 (38,3%)] per un periodo di 30 giorni. L'intensità del mal di testa è stata classificata come lieve da 92 su 128 (71,9%) intervistati. I sintomi associati sono stati riscontrati da 30 su 128 (23,4%) intervistati e comprendevano nausea e / o vomito, fotofobia, fonofobia, disagio al collo e sensibilità al movimento.

Durante un attacco, la maggioranza [88/128 (68,8%)) non ha avuto bisogno di un trattamento analgesico acuto. Tra i rimanenti partecipanti, il paracetamolo era il farmaco più frequentemente usato, seguito da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Triptani e oppioidi venivano usati raramente.

Tra coloro che assumevano analgesici, la maggioranza [38/40 (95,0%)] li usava con una frequenza da 1 a 9 giorni al mese. Per un periodo di 30 giorni, tra 1-4 giorni di congedo per malattia attribuito a mal di testa associati ai DPI de novo sono stati presi solo da nove intervistati [9/128 (7,0%)]. Il mal di testa è stato attribuito come "probabile" da 68 su 128 (53,1%) intervistati a causa della maschera N95, mentre gli occhiali protettivi sono stati segnalati come la "probabile" causa di mal di testa in 66 su 128 (51,6%) intervistati. Indossare sia la maschera N95 sia gli occhiali protettivi è stata considerata la "probabile" causa del mal di testa in 67 dei 128 (52,3%) partecipanti. La maggioranza [106/128 (82,8%)] ha affermato che il mal di testa associato ai DPI ha comportato una "leggera riduzione" delle prestazioni lavorative. Partecipanti allo studio con una diagnosi preesistente di cefalea primaria (OR = 3,44, 95%; IC 1,14-10,32; p = 0,013) e coloro che lavorano nel dipartimento di emergenza (OR = 2,39, IC 95% 1,05-5,47; p = 0,019) avevano maggiori probabilità di sviluppare mal di testa associati ai DPI de novo. Nessuno dei sottotipi di mal di testa preesistenti è stato trovato predisporre ai mal di testa associati ai DPI de novo.

Quando sono stati valutati i modelli di utilizzo dei DPI, maschera facciale N95 (OR = 1,59, IC 95% 1,15-2,18; p <0,001), occhiali protettivi (OR 1,60, CI 1,13-2,25; p <0,001) o utilizzandoli insieme (OR = 1,50, IC 95% 1,09-2,07; p = 0,002) per> 4 ore al giorno hanno avuto maggiori probabilità di sviluppare tali mal di testa.

Discussione I

Quasi l'82% degli intervistati ha sviluppato mal di testa associati ai DPI de novo. L'esposizione combinata alla maschera N95 e all'uso di occhiali protettivi per> 4 ore al giorno e coloro che avevano una diagnosi di mal di testa preesistente avevano una maggiore probabilità di sviluppare tali mal di testa. I nostri risultati sono in accordo con il rapporto di Lim et al, anche se solo per l'esposizione di maschere N95.

Non sorprende che i medici e gli infermieri che lavorano in aree ospedaliere ad alto rischio, in particolare presso il pronto soccorso, abbiano avuto un rischio maggiore per lo sviluppo di tali mal di testa. Quasi il 70% della nostra coorte non ha richiesto alcun trattamento analgesico acuto per il mal di testa associato ai DPI de novo, il che è contrario all'utilizzo precedentemente riportato fino al 60%.

Gran parte dei nostri partecipanti ha registrato almeno un "lieve" calo delle prestazioni lavorative, sottolineando il potenziale impatto sulla salute e la produttività sul lavoro.

Turni di lavoro più brevi e la durata più breve risultante dell'uso dei DPI potrebbero essere una strategia migliore per evitare gli impatti negativi dell'uso dei DPI.

Dolore o disagio sono spesso riscontrati a stretto contatto DPI, soprattutto dopo un uso prolungato. L'attuale maschera e il design degli occhiali protettivi si basano su cinturini elastici per garantire una perfetta aderenza, causando spesso mal di testa, dolore facciale e / o disagio al lobo dell'orecchio a causa delle forze di trazione e tensione alla testa. Inoltre, i DPI causano disagio termico, causando un accumulo di aria calda umida all'interno della maschera e degli occhiali

Questi fattori possono causare mal di testa associato ai DPI de novo e influire sulla conformità, con importanti conseguenze per la salute dell'occupazione, sul posto di lavoro sicurezza e produttività e, in definitiva, soddisfazione professionale tra gli operatori sanitari.

 da:

Headaches Associated with Personal Protective Equipment - A Cross-sectional Study Amongst Frontline Healthcare Workers During COVID-19 (HAPPE Study).