Perdita di liquido cerebrospinale dopo il tampone. Primo caso negli Usa

Un gruppo di ricercatori del University of Iowa Hospitals and Clinics, negli Stati Uniti, ha descritto in una lettera pubblicata su Jama Otolaryngology - Head & Neck Surgery il primo caso, per quanto noto, di perdita di liquido cerebrospinale dal naso in seguito a tampone nasale per la ricerca di Covid-19.

In risposta alla pandemia da coronavirus, tra i test per stabilirne l’infezione, i tamponi rinofaringei, nasali anteriori e del turbinato medio sono tre dei cinque metodi per la raccolta di campioni diagnostici raccomandati dai Centers for Disease Control and Prevention (Cdc) degli Stati Uniti.

Tuttavia, le complicanze associate al test con tampone nasale non sono ben caratterizzate.

Nello studio qui di seguito viene descritto il primo caso di perdita di liquido cerebrospinale (CSF) dopo il test nasale per COVID-19

Il caso

Una donna sulla quarantina si è presentata con rinorrea unilaterale, sapore metallico, mal di testa, rigidità del collo e fotofobia. Il paziente aveva recentemente completato il test COVID-19 nasale per sottoporsi ad una operazione elettiva dell'ernia. Poco dopo, ha sviluppato rinorrea unilaterale, mal di testa e vomito. L'anamnesi del paziente era notevole per ipertensione intracranica idiopatica e rimozione di polipi nasali oltre 20 anni prima della presentazione. L'esame obiettivo ha rivelato una rinorrea chiara dal lato destro. La rinofaringoscopia flessibile ha rivelato una massa nel meato medio anteriore destro, ma non ha identificato la fonte del fluido. Il drenaggio nasale è risultato positivo alla β2-transferrina. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) hanno identificato un encefalocele di 1,8 cm che si estende attraverso la fovea etmoide destra nel meato medio e uno pseudomeningocele dell'ala dello sfenoide destra.

l confronto con una Tc eseguita nel 2017 ha rivelato che l'encefalocele era già presente. La paziente è stata sottoposta a una riparazione chirurgica endoscopica. I ricercatori sottolineano che l'ipertensione endocranica idiopatica è un fattore di rischio per la formazione di meningocele, e che questa paziente aveva un difetto della base del cranio non diagnosticato già presente nelle immagini risalenti al 2017. 

A nostra conoscenza- spiegano i ricercatori- questo è il primo rapporto di una perdita iatrogena di liquido cerebrospinale dopo un tampone nasale per COVID-19. Delle perdite di liquido cerebrospinale iatrogeno segnalate in precedenza da procedure intranasali, il trauma chirurgico alla piastra cribriforme è il colpevole delle perdite di liquido cerebrospinale dall'8% al 58% delle volte.3 L'ipertensione endocranica idiopatica è un fattore di rischio per la formazione di meningocele, e questo paziente ha avuto una malattia non diagnosticata difetto della base cranica alla fovea etmoidale che era presente sull'imaging risalente al 2017. I ricercatori quindi ipotizzano - che il tampone stesso non abbia comportato una violazione della base cranica ossea, ma piuttosto il test invasivo ha causato traumi all'encefalocele preesistente del paziente.

La capacità per i test COVID-19 è in aumento negli Stati Uniti, con l'intenzione di aumentare fino a 6 milioni di test al giorno entro la fine del 2020. Sebbene sia ormai una routine negli Stati Uniti escludere COVID-19 prima di interventi chirurgici elettivi, per molti ricoveri ospedalieri e per individui sintomatici, test aggiuntivi possono aiutare a contenere la diffusione di COVID-19. Con l'aumentare del numero di procedure giornaliere di raccolta dei campioni di tamponi nasali e nasofaringei COVID-19, viene posto un onere maggiore sul sistema sanitario per addestrare adeguatamente i medici e persino il pubblico in generale a eseguire in sicurezza i test con tampone nasale e nasofaringeo. Sono disponibili istruzioni di alta qualità su come ottenere correttamente un campione rinofaringeo adeguato per il test. Tuttavia, possono ancora verificarsi eventi avversi a causa dell'anatomia complessa e delicata. Tali complicazioni non sono state ben descritte nella letteratura esistente.

Questo caso di fuoriuscita di liquido cerebrospinale iatrogeno dal test con tampone nasale per COVID-19 illustra che un intervento chirurgico precedente, o patologia che distorce la normale anatomia nasale, può aumentare il rischio di eventi avversi associati al test nasale per i patogeni respiratori, incluso COVID-19. Si dovrebbero prendere in considerazione metodi alternativi allo screening nasale in pazienti con pregressi difetti della base cranica, anamnesi di intervento chirurgico al seno o alla base cranica o condizioni predisponenti all'erosione della base cranica.

da: Jama Otolaryngology