Dopo un intervento chirurgico in che tempi va rimosso il catetere vescicale e con che conseguenze?

I cateteri urinari permanenti (IDUC) sono associati a complicazioni ed è quindi essenziale una rimozione precoce. Attualmente, non è noto quale sia l'effetto di un tempo di rimozione specifico e quali siano le conseguenze di questo tempo di rimozione.

I cateteri urinari a permanenza (IDUC) sono spesso utilizzati negli ambienti ospedalieri per vari motivi. La letteratura indica una variazione nella prevalenza dell'IDUC tra popolazioni e specializzazioni con un tasso di cateterizzazione riportato di circa il 12%–77% (Shackley et al., 2017).

Le indicazioni per un uso appropriato dell'IDUC includono interventi chirurgici urologici, ritenzione urinaria acuta, misurazione accurata della produzione urinaria nei malati critici, immobilizzazione prolungata e cure confortevoli di fine vita (Gould et al., 2010).

Il posizionamento perioperatorio durante le procedure chirurgiche è una pratica comune in quanto prevengono la distensione della vescica e l'incontinenza nel paziente anestetizzato e facilitano la misurazione della produzione di urina durante l'intervento chirurgico (Meddings et al., 2019).

Nonostante gli IDUC vengano inseriti di routine durante gli interventi chirurgici, sono associati a un'ampia gamma di complicazioni e impedimenti infettivi e non infettivi. I pazienti hanno un rischio del 3%-7% di sviluppare un'infezione del tratto urinario (UTI) associata al catetere, per ogni giorno in più l'IDUC rimane al suo posto (Lo et al., 2014).

Le conseguenze di un'infezione delle vie urinarie sono estese e vanno da morbilità più elevata, degenza ospedaliera più lunga, uso di antibiotici, che può portare a resistenza agli antibiotici e costi elevati (Bhatia et al., 2010; Smith et al., 2019). Altre complicazioni dell'IDUC includono lesioni strutturali del tratto urinario, sanguinamento, creazione di un falso passaggio e disagio del paziente (Wooller et al., 2018). Inoltre, è noto che gli IDUC hanno un'influenza negativa sulla mobilità e sulla partecipazione dei pazienti alle attività quotidiane (Saint et al., 2018).

Dopo aver rimosso l'IDUC, la ritenzione urinaria è stata segnalata come una complicanza comune associata a un rischio di sovradistensione e danno permanente del muscolo detrusore, che può verificarsi da 7 a 48 h dopo la rimozione dell'IDUC (Baldini et al., 2009; Rosseland et al., 2002).

Sebbene l'inserimento del catetere, le procedure di rimozione e la gestione dell'IDUC siano tradizionalmente di competenza del personale infermieristico, le decisioni relative alla rimozione dell'IDUC spesso restano di competenza del medico. Tuttavia, non c'è consenso tra i ricercatori sulla responsabilità di rimuovere l'IDUC (Mazzo et al., 2015; Niederhauser et al., 2018). Inoltre, poiché non esiste un tempo specifico definito per la rimozione dell'IDUC postoperatorio, poiché dipende dalla politica dell'ospedale e dalle preferenze del chirurgo, ciò potrebbe portare a una rimozione ritardata (Quinn et al., 2020).

Per ridurre la rimozione ritardata e potenziare il personale infermieristico al posto letto, la letteratura sostiene un protocollo guidato dagli infermieri per rimuovere l'IDUC (Schiessler et al., 2019). Sono state condotte diverse revisioni sistematiche sul tempo di rimozione dell'IDUC relativo a un tipo specifico di chirurgia (Huang et al., 2020; Menshawy et al., 2020).

Tuttavia non è stata eseguita alcuna revisione sistematica che confronti le complicanze dopo la rimozione precoce dell'IDUC rispetto a quella ritardata dal punto di vista infermieristico dopo un'ampia gamma di interventi chirurgici. Non si sa quale sia l'effetto di un certo tempo di rimozione e quali siano le conseguenze di questo tempo di rimozione dopo interventi chirurgici non specifici.

Questa revisione sistematica riassume le prove provenienti da studi randomizzati controllati, studi controllati, studi caso-controllo e studi di coorte relativi all'effetto del tempo di rimozione di un catetere urinario a permanenza a breve termine sullo sviluppo di complicanze in chirurgia generale.

PubMed, Medline, Embase, Emcare e Cochrane Central Register of Controlled Trials sono stati controllati fino al 6 giugno 2021. Sono stati inclusi studi che descrivevano l'effetto del tempo di rimozione in relazione a ricateterismo, infezioni del tratto urinario (UTI), tempo di deambulazione, momento della prima minzione e degenza ospedaliera. La qualità degli studi è stata valutata con la scala Newcastle-Ottawa e la Cochrane Effective Practice and Organization of Care.

Infezioni del tratto urinario

È stato riscontrato, nel 41% dei casi una correlazione significativa tra la rimozione tardiva dell'IDUC e lo sviluppo di UTI. Tre studi hanno riscontrato un effetto statisticamente significativo tra l'ultimo (2 giorni o 24 h dopo l'intervento) e il più veloce tempo di rimozione dell'IDUC (rimozione immediata, dopo 6 h o dopo 1 giorno) confrontando tre diversi punti temporali dopo l'intervento. Due giorni o 24 h dopo l'intervento chirurgico rispetto al mancato inserimento dell'IDUC o alla rimozione del catetere subito dopo l'intervento chirurgico o dopo 6 h o dopo 1 giorno, con UTI del 14,9%, 13,4% e 18% negli ultimi gruppi di rimozione rispetto a 1,4% e 4 % rispettivamente nei primi gruppi di rimozione. Quattro studi hanno riscontrato un effetto statisticamente significativo tra la successiva rimozione dell'IDUC (12 h dopo l'intervento chirurgico/24 h dopo l'intervento chirurgico/>48 h dopo l'intervento chirurgico/dimissioni con IDUC/la mattina dopo la rimozione dell'intervento) e le IVU, con 34,2%, 19,3%, 6,5% e 15% di IVU negli ultimi gruppi di rimozione rispetto all'11,4%, 9,3%, 1,3% e 4,5% nei primi gruppi di rimozione, rispettivamente.

Uno studio (6%) ha riscontrato un effetto statisticamente significativo tra la rimozione dell'IDUC dopo 6 h e la rimozione la mattina dopo l'intervento chirurgico, rispettivamente con il 9% e lo 0% di IVU.

Ricateterismo

Diciotto studi hanno valutato il tasso di ricateterismo dopo i vari tempi di rimozione dell'IDUC postoperatorio. In totale, cinque studi (28%) hanno riportato un risultato significativo tra ricateterismo e rimozione precoce dell'IDUC. Questi studi hanno riportato un tasso di ricateterismo del 16,4%–36% nel primo gruppo di rimozione rispetto allo 0–6,6% nell'ultimo gruppo di rimozione.

Undici studi non hanno mostrato una relazione significativa tra ricateterismo e tempo di rimozione precedente.

Tempo di deambulazione

Sette studi hanno riferito sul tempo di deambulazione. Sei di questi studi (86%) hanno trovato una relazione statisticamente significativa tra la rimozione precoce dell'IDUC e il tempo più breve fino alla prima deambulazione. In questi studi, il primo gruppo di rimozione dell'IDUC ha camminato senza l'ausilio di dispositivi ausiliari e/o infermieri 1,6–3,6 volte prima (in ore) rispetto all'ultimo gruppo di rimozione

Prima minzione

Uno studio ha riportato la relazione tra la rimozione dell'IDUC e la prima minzione e ha rilevato che il gruppo con rimozione immediata ha urinato dopo una media di 4,8 ore rispetto a 13,4 ore nel gruppo con rimozione postoperatoria di 12 h.

Degenza ospedaliera

Undici dei diciannove studi inclusi riferiti sulla durata della degenza ospedaliera in relazione alla rimozione dell'IDUC. Sette di questi studi (58%) hanno riportato un effetto statisticamente significativo tra la rimozione precoce dell'IDUC e la durata della degenza ospedaliera più breve. In questi studi, il primo gruppo di rimozione dell'IDUC è rimasto in ospedale 0,5-2,4 giorni in meno rispetto all'ultimo gruppo di rimozione.

Dalla revisione emerge che ci sono prove inconcludenti che una rimozione postoperatoria precoce si traduca in un minor numero di infezioni delle vie urinarie. Tuttavia, l'incidenza delle UTI aumenta se l'IDUC viene rimosso ≥24 h dopo l'intervento. Inoltre, la rimozione immediata o dopo 1-2 giorni non porta a tassi di ricateterismo più elevati, mentre la rimozione immediata si traduce in un tempo più breve fino alla prima deambulazione e alla durata della degenza ospedaliera. Pertanto, sulla base delle prove disponibili, si raccomanda di rimuovere l'IDUC immediatamente dopo l'intervento chirurgico assicurando un attento monitoraggio della ritenzione urinaria per ridurre le UTI e incoraggiare il recupero postoperatorio.

Impact of early postoperative indwelling urinary catheter removal: A systematic review

Jeanne-Marie Nollen RN, MSc, Laury Pijnappel RN, BSc, Jan W. Schoones MSc, Wilco C. Peul MD, PhD, MPH, MBa, Wouter R. Van Furth MD, PhD, Anja H. Brunsveld-Reinders RN, MSc, PhD