Infermieri/ostetriche. È possibile un maggiore controllo nell'infusione endovenosa di ossitocina? Ecco come

Il tasso di nascite indotte aumenta ogni giorno. Nei paesi sviluppati riguarda circa una su quattro nascite. I professionisti possono decidere di indurre il travaglio per vari motivi legati alla salute della madre o del feto.

Quando indurre il travaglio?

Prima di prendere questa decisione, viene valutato se i benefici del parto immediato superano i rischi materni e / o fetali di attendere l'inizio spontaneo del parto.

Alcuni scenari in cui sarebbe contemplato il lavoro indotto sono i seguenti:

• Gravidanza post-termine (oltre 41 settimane).
• Rottura prematura delle membrane.
• Gravidanza gemellare (oltre 38 settimane).
• Limitazione della crescita fetale intrauterina.
• Consegna rapida precedente.
• Disturbi della pressione alta (ipertensione, pre-eclampsia ...).

Tuttavia, e nonostante sia l'opzione migliore o unica in alcuni casi, questa procedura non è priva di complicazioni. Uno dei problemi più importanti nell'indurre il travaglio è legato alle diverse infusioni che le future madri potrebbero richiedere.

Come indurre il travaglio?

Quando il travaglio non inizia in modo naturale, può rappresentare un rischio per la madre o il bambino, si ricorre all’induzione del parto, attraverso la somministrazione dell’ossitocina.

Ossitocina

L’ ossitocina è un ormone peptidico composto da 9 aminoacidi, prodotto dai nuclei ipotalamici, sopraottico e paraventricolare, e dalla ghiandola pituitaria posteriore (neuroipofisi).

Un'azione importante dell'ossitocina è quella di stimolare le contrazioni della muscolatura liscia dell'utero. Nell'ultimo periodo della gravidanza la responsività dell'utero all'ossitocina aumenta notevolmente e l'ormone esercita un ruolo importante nell'inizio e nel mantenimento del travaglio e del parto.

Altro fondamentale ruolo è quella di stimolo delle cellule dei dotti lattiferi delle mammelle. In tal modo l'ossitocina provoca una contrazione delle cellule muscolari e la secrezione del latte. Ciò avviene in risposta allo stimolo della poppata.

Rischi di ossitocina

Sia l'American Food and Drug Administration Agency (FDA) che l'Institute for Safe Medication Practices (IPMS) elencano l'ossitocina come uno dei farmaci ad alto rischio.

Ciò significa che un uso errato o impreciso può portare a danni gravi o addirittura mortali ai pazienti:

• Emorragia postpartum.
• Ipertonia dell'utero
• Diminuzione della saturazione fetale di O2
• Sofferenza fetale
• Effetto antidiuretico
• Ritenzione acquosa
• Effetti avversi cardiovascolari
• Ipotensione immediata
• Dolore precordiale
• Ischemia miocardica
• aritmie

Questi effetti possono essere più gravi nei pazienti con cardiomiopatie, preeclampsia e ipovolemia.

Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che l'ossitocina e l'anestesia epidurale possono anche avere effetti psicologici nei pazienti, essendo più inclini all'ansia e alla depressione postpartum.

La dose di ossitocina e la sua velocità di somministrazione hanno un impatto sulla probabilità di incidenza di questi effetti avversi, poiché una rapida somministrazione in dosi crescenti può portare a instabilità emodinamica, collasso cardiovascolare e morte.

Somministrazione di ossitocina

A causa degli elevati rischi associati all'ossitocina sintetica, la sua somministrazione deve essere precisa, un uso corretto di questa sostanza eviterà possibili complicazioni per la madre e il feto.

La dose dovrà essere alle esigenze di ciascun paziente e monitorare la risposta al trattamento in ogni momento.

L'infusione di ossitocina di solito segue i seguenti punti:

• Diluizione: 5 unità in una siringa da 500 ml di G5%.
• Accesso vascolare: cannule endovenose corte.
• L'infusione deve essere collegata il più vicino possibile al paziente.
• Flusso iniziale di 1,5 ml / h (siringa) o 15 ml / h (flebo)
• Aumento progressivo ogni 15-20 minuti, con una buona tolleranza uterina e fetale.
• Controllo dell'infusione mediante una pompa a siringa.

Importanza del monitoraggio della risposta al trattamento

Parametri da monitorare

Madre:

• Cambiamenti nella pressione sanguigna e nel polso.
• Ipertonia dell'utero.

Feto:

• Frequenza cardiaca e ritmo fetali.

Quali sono i trattamenti endovenosi che vengono somministrati in un travaglio indotto?

Oltre all'ossitocina, potrebbero essere necessarie anche infusioni come:

• Ringer Lattato: ha lo scopo di compensare la perdita di sangue durante il parto.
• Antibiotici

La gestione di più infusioni, in caso di contemporanea somministrazione di ossitocina, deve essere controllata e ben gestita, per evitare effetti avversi, o mancati effetti postivi.

Cosa dicono le linee guida?

L'autorità francese HAS (Haute autorité de santé) nelle sue linee guida sull'induzione del lavoro raccomanda:

• Eseguire la somministrazione di ossitocina con una pompa per infusione o una pompa a siringa per garantire una somministrazione accurata.
• Utilizzare dispositivi sanitari dotati di valvole di non ritorno

Da parte sua, l'Alberta Health Service in Canada consiglia quanto segue:

Somministrare ossitocina attraverso una pompa per infusione costante attraverso una linea endovenosa secondaria collegata alla linea endovenosa principale il più vicino possibile al sito di venipuntura utilizzando un connettore luer senza ago.

Le linee guida si riferiscono anche ai rischi di infezione.

Sia il protocollo CDC che il protocollo Flebitis Zero considerano l’utilizzo di rampe come "un potenziale gateway per i microrganismi" e raccomandano, come l'Alberta Health Service, l'uso di sistemi chiusi senza ago, dotati di valvola di non ritorno.

Le prolunghe a tre vie sono sistemi chiusi composti da una valvola di non ritorno può essere l'alternativa perfetta per un'amministrazione più sicura e in conformità con le guide.

Questi dispositivi risolvono molti dei problemi associati ai rubinetti a tre vie o alle rampe:

Sicurezza. Le valvole di non ritorno impediscono al fluido di rifluire lungo la linea, ottenendo una gestione dell'amministrazione più precisa e quindi una maggiore sicurezza.

Controlla il tempo e la quantità di farmaco che il paziente riceverà. Una riduzione del volume morto rispetto consente al professionista di conoscere più accuratamente il flusso che il paziente riceverà.

Prevenzione delle infezioni. Essendo sistemi chiusi, la probabilità di infezione è ridotta, riducendo al minimo il rischio che i batteri accedano al dispositivo.

Protezione dei professionisti. La valvola di sicurezza impedisce l'esposizione al sangue e il conseguente rischio di contaminazione.

Risparmio di tempo di allettamento. Nel caso di rampe, la connessione di solito consiste in un assieme.

da: Vygon Spagna